逆行导引钢丝技术.ppt

兰州大学第二医院心内科胡浩

背景

选择合适的侧枝血管侧枝血管的直径既往认为需1.0mm目前认为只要是造影可视的侧枝血管均可（一般直径0.3mm）侧枝血管的迂曲度轻度迂曲：侧枝较直或呈较大的平滑弯曲中度迂曲：血管迂曲但无锐角弯曲或螺纹状弯曲重度迂曲：血管迂曲成锐角或螺纹状弯曲侧枝血管的分级CC（collateralconnections）0级：供体和受体之间侧枝细小、不连续。CC1级：供体和受体之间侧枝连续无中断、成线样连接（直径0.4mm）CC2级：供体和侧枝之间侧枝连续无中断、形成分枝样侧枝血管（直径0.4mm）

侧枝血管分级图a：前降支闭塞，右冠后降支（箭头所指）通过间隔支向前降支提供侧枝血管（三角符号处）：血管细小，供体血管和受体血管不连续为CC0级；图b：前降支闭塞，后降支-间隔支-前降支线样、持续性连接（箭头所指）为CC1级；右室支至前降支远端侧枝血管也为CC1级（三角符号处）；图c：前降支闭塞。右冠后降支提供多根侧枝血管供应前降支，其中部分血管呈分支样血管（箭头所指）为CC2级侧枝血管，另外一些侧枝血管呈线样连接至前降支（三角符号处）为CC1级；图d：前降支近段闭塞，从钝缘支发出线样连接至对角支（箭头所指）为CC1级；图e：前降支闭塞，从右室支（箭头所指）提供线样、持续性侧枝血管至间隔支（三角符号处）为CC1级；图f：回旋支支右冠远端连续性分支样侧枝血管为CC2级（Circulation,2003,107;1972-1977）

CCI级侧枝血管及其与曲度图a-b：CC1级侧枝血管伴有轻度血管迂曲；图c-d：CC1级侧枝血管伴有中度迂曲；图e-f：CCI级侧枝血管伴有重度血管迂曲（10thCTOClub，Japen）CC2级侧枝血管及其与曲度图a-b：CC2级侧枝血管伴有轻度血管迂曲；图c-d：CC2级侧枝血管伴有中度迂曲；图e-f：CC2级侧枝血管伴有重度血管迂曲（10thCTOClub，Japen）

选择合适的侧枝血管影响导引钢丝通过侧枝血管的主要因素侧枝血管的迂曲度侧枝血管是否存在分枝血管供体与受体之间的夹角侧枝血管的直径间隔支侧枝血管导引钢丝通过难易程度影响因素分析影响因素导引钢丝通过侧枝的难易程度P值困难/失败容易数量4296----CC1/CC2级19/2342/540.87螺纹状迂曲（中度~重度/无~轻度）18/2416/800.001严重成角（是/无）15/2716/800.01迂曲处存在分支血管24/1811/850.0001供体与受体的血管呈锐角（是/否）14/289/870.0005导引钢丝走向（PD-LAD/LAD-PD）10/3227/690.60

选择合适的侧枝血管

选择合适的指引导管

选择合适的微导管理想微导管的条件头端外径小通过能力强对导引钢丝的操作影响小目前理想的微导管Finecross1.8F,Terumo公司Progreat2.0F,Terumo公司Ichiban-Yari一番枪，Kaneka公司

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选择合适的微导管微导管的作用精细调控导引钢丝的方向调整导引钢丝头端的硬度更换不同类型的导引钢丝高选择性造影

选择合适的球囊

选择合适的导引钢丝理想逆行导引钢丝的条件软头扭控力好支持力好亲水涂层目前较理想的逆行导引钢丝X-treme0.014〞~0.009〞,1.0g,聚合物护套亲水涂层（Asahi）FielderFC0.014〞,1.0g,聚合物护套亲水涂层（Asahi）RunthroughNS0.014〞,0.8~1.0g,亲水涂层（Terumo）

逆行导引钢丝操作逆行导引钢丝的头端塑形突出一个字“短”！一般0.5~1.0mm日本学者建议应0.5mm。目前仅FielderFC和X-treme可以做到如此短的头端塑形！逆行导引钢丝的