临床窒息概念、分类及创伤性窒息病因、发病机制、临床表现、辅助检查和处理措施.doc

临床窒息概念、分类及创伤性窒息病因、发病机制、临床表现、辅助检查和处理措施

关于窒息的概念

1、窒息是指喉或气管的骤然梗阻，造成吸气性呼吸困难。如抢救不及时很快发生低氧、高碳酸血症和脑损伤，最后导致心动过缓、心跳骤停而死亡。

2、创伤性窒息：是由胸部或腹部外力所引起的，以上胸部、颈部、头面部和眼球，弥漫性分布、大小不等的紫红色斑点为特征的疾病。当胸腹部突然受到暴力时，反射性屏住呼吸，胸腔内压力骤增，静脉血液逆流，导致出现一系列症状。常合并胸部及全身其他损伤。

3、性窒息：国外也称为自淫性窒息或者自淫性死亡，是指性心理和性行为方面异常的患者，独自在偏僻并且隐蔽的地方，通过用绳子勒住脖子等极端手法控制呼吸，造成大脑的缺氧状态，以此来刺激增强性欲，达到性高潮。由于实施过程中很容易发生意外，有可能会导致窒息性死亡。

窒息分类

窒息按照病因可将窒息分为机械性窒息、中毒性窒息、病理性窒息、新生儿窒息及空气中缺氧窒息，临床上以机械性窒息和病理性窒息常见。

1.机械性窒息：比如患者颈部压迫、胸部受压，包括误食食物、喉头水肿等导致气道受到梗阻，患者出现呼吸困难，最终导致缺血、缺氧，产生严重后果；

2.中毒性窒息：比较常见的是吸入导致呼吸系统中血液氧供产生障碍的气体，比如一氧化碳、废气等；

3.病理性窒息：人体呼吸系统一部分受影响，比如肺实变、肺部功能受到影响，严重肺部感染肿瘤可导致患者呼吸功能障碍，称为病理性窒息;

4.新生儿窒息及空气中缺氧窒息：任何影响母体与胎儿之间血液循环以及气体交换的因素，均可导致胎儿缺氧，最终发生新生儿窒息；如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等，其症状主要表现为二氧化碳或其他酸的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

新生儿窒息诊断专家共识指出，无动脉血气结果时Apgar评分异常称之为“低?Apgar?评分”，有脐动脉血气结果时:?Apgar评分1min≤7分，或5min≤7分，伴脐动脉血pH7.2可诊断为轻度窒息；Apgar评分1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血pH7.0可诊断为重度窒息。

创伤性窒息常见病因

1、车祸碾压伤:车祸碾压伤是一种胸部的钝性挤压伤，是导致创伤性窒息的主要原因。

2、倒塌挤压伤:房屋倒塌挤压伤是一种胸部的钝性挤压伤，是导致创伤性窒息的常见原因。

3、高空坠落伤:胸部或腹部受到暴力挤压，常见于工矿企业。

发病机制

各种原因使胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种大素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。通常情况下，有四种因素可以造成创伤性窒息即:①胸腹部受到挤压;②声门紧闭;③反射性深吸气;④胸腹肌肉张力收缩。

临床表现

创伤性窒息常见于廓弹性较好的青少年及儿童，多数不伴有胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨及肋骨骨折外，尚可伴有胸内或腹内的脏器损伤以及脊柱和四肢的损伤，亦可发生呼吸困难或休克。

创伤性窒息的特征如下所述:

1、主要表现为头、颈、胸及上肢部位的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，颜色可为蓝红色到蓝黑色之间，以面部与眶部最为明显。严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，称之为外伤性紫细或挤压性紫红综合征。胸部及上腹部挤压伤时，患者常有胸闷、呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折、气脑及血胸，重伤者甚至可以发生窒息、心搏骤停;

2、口腔、球结膜、鼻黏膜瘀斑，眼球深部组织内有出血时，可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可导致视力障碍，甚至突发失明;

3、视网膜或视神经水肿、出血，可导致暂时性或永久性视觉障碍。

4、鼓膜破裂可导致外耳道出血、耳鸣，甚至听觉障碍。

5、颅内发生轻微点状性出血及脑水肿时产生缺氧，可引起一过性意识障碍，如头昏、头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高和腱反射亢进等现象。瞳孔可缩大或缩小，若发生颅内血肿时，则引起偏瘫和昏迷。

辅助检查

1、血生化血生化检查可显示肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等生化指标变化情况，有助于医生了解患者病情。

2、动脉血气分析动脉血气分析可显示患者是否存在呼吸有无顽固性的低氧血症和二氧化碳潴留。

3、X线医生可通过X线检查患者是否有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等征象。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病