血透留置导管患者的护理指导.pptVIP

血液透析中心静脉导管的使用和维护主要内容长期留置导管的并发症及护理患者自我护理指导中心静脉导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用。分类临时性中心静脉导管材质较硬，对血管损伤大，不宜长期使用长期性带Cuff的中心静脉导管质地较软，涤纶套可与隧道皮下组织生长结合，降低感染、血栓堵塞、脱管等并发症插管部位的选择适应症肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内漏心功能差不能耐受动静脉内漏分流部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可行肾移植，用血液透析过渡，选择长期导管作为血管通路病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者禁忌症患者不能配合，不能平卧患者有严重出血倾向既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史、或血管外科手术史患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少其他无绝对禁忌症手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤使用过程中常见并发症及处理导管堵塞导管堵塞的原因非血栓性42%（机械性因素）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓导管堵塞分类部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液导管内栓子导管内栓子封管方法肝素三步法封管1.用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉（连同注射器）2.将生理盐水各5-10毫升分别注入动静脉管腔内3.根据管腔容量用注射器缓慢注入肝素或肝素盐水（边推边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血）联合封管：尿激酶+肝素钠封管导管堵塞的护理

溶栓遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶25000-50000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管动静脉端滴入，持续6小时。导管堵塞的护理

导管感染分型局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。导管感染部位

导管感染的原因导管感染的护理严格的执行无菌技术操作。定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，及时发现、处理导管出口感染及隧道感染局部抗感染：外涂抗生素软膏、导管采用抗生素+尿激酶封管全身抗感染：根据导管及外周血培养选用敏感抗生素对于真菌感染、难治性感染、感染迁延不愈者需拔管局部渗血渗血原因与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大量出血，提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。局部渗血的护理熟练掌握穿刺置管技术，减少局部组织和血管损伤，防止局部渗血及血肿形成。护理操作轻柔，避免拉扯导管，管口血痂不宜强行剥除，以免引起出血。正确掌握封管的肝素用量；患者避免剧烈活动。用力咳嗽，以防渗血发生。患者出现高血压时，及时给予降压。导管移动或脱出导管移动或脱出的原因主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出导管移动导管移动或脱出的护理每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局部渗血情况。做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。患者自我护理指导1.养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染.①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口；②如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染；③股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药.2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可