《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》解读.pptx

《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》解读

《中华骨与关节外科杂志》2023年10月

专注医学

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《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》

√基于《2018指南》的临床问题，如发现临床研究证据的质量优于《2018指南》的相关证据，则对证据进行更新，并对相关推荐进行再评估，以决定原有推荐意见是否需要更新，或增加新的推荐；

√针对老年骨质疏松症最新的临床热点问题进行推荐。

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证据质量与推荐强度分级

具体等级

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指南相关临床问题推荐意见及依据

相关12个临床问题全年解释及推荐！！

①BTM能反映骨转换状态（高转换或低转换），具有灵敏度、特异度高的特点，可用于评定老

年骨质疏松症的骨转换状态，鉴别是否为继发性骨质疏松症，预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐Ⅰ型胶原N端前肽（PINP）和血清Ⅰ型胶原C末端交联肽

（CTX）作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效，可在用药后3个月开始检测，每隔3~6个月检测1次。（1B）

②应预先检测BTM的基线水平，作为对照。复测时应采用相同测量方法，并与最小有意义变化值（LSC）比较，以便除外系统误差，正确判断BTM改变的临床意义。（2C）

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1、骨转换标志物（BTM）在老年骨质疏松症诊疗中的应用价值及其选择

推荐意见1

.BTM在抗骨质疏松治疗3个月后即可检测出变化，远早于骨密度监测1年后变化，因此对早期诊断

及疗效监测更为有利。高骨转换型骨质疏松症患者在抗骨吸收治疗初期，骨吸收标志物和骨形成标志物水平都呈现快速下降趋势；而低骨转换型患者，骨形成标志物和骨吸收标志物水平在促骨形成治疗过程中表现出上升趋势。同时，骨转换被抑制提示抗骨吸收治疗有效。

.在疗效监测过程中，至少选择一个骨形成及骨吸收标志物，PINP是首选的骨形成标志物，而β-CTX是首选的骨吸收标志物。

.2010年国际骨质疏松基金会骨转化标志物用于骨折风险预测和骨质疏松症治疗监测的共识及

2012年美国骨健康联盟骨转化标志物共识均推荐将血清PINP和CTX为首选的骨吸收和骨形成标志物。

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2、定量计算机断层扫描（QCT）如何用于老年骨质疏松症的诊断？

①老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏。联合补充钙与维生素D可以增加腰椎

和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1

000~1200mg，可耐受最高量为2000mg，除饮食补充外，每日尚需补充元素钙500~600mg，钙剂选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。（1B）

②高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。（1C）

③建议多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成，进而促进肠道内的钙吸收。（2B）

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3、老年骨质疏松症患者如何补充钙剂？

推荐意见3

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4、老年骨质疏松症患者如何预防跌倒？

①推荐老年骨质疏松症患者遵循个体化（运动方式、频率、时间及强度）、量力而行、循序渐

进的原则，有规律地进行一些中、低强度的多元化运动（有氧运动、肌肉强化、平衡训练

等），以维持现有功能的适度提高为目的。（1B）

②身体条件允许的情况下，定期进行一些负重运动来增强肌肉强度和预防跌倒。（2C）

③建议老年骨质疏松症患者每周至少进行150~300min中等强度运动，或者每周75~150min

高强度有氧运动。（2C）

④老年骨质疏松症患者多合并下肢骨关节炎，不建议进行下蹲、登楼梯、爬山等运动，避免弯

腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的副损伤。（2C）

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5、如何对老年骨质疏松症患者进行运动干预？

推荐意见6

.运动对骨质疏松症患者是有益的，运动可以刺激骨骼生长并保持骨量，老年人在日常生活中可以

通过适当的运动来改善健康状况。

.针对老年人群，系统评价结果显示：

➢低强度活动干预即可改善老年人的骨骼健康，从而预防骨质疏松症。高强度活动干预可以改善腰椎骨密度，高强度运动、组合运动形式及阻力运动更有效