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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
叙事医学模式在临终患者护理中的尝试-护
理论文-临床医学论文-医学论文
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近年来，国内兴起叙事医学，由医者和患者把从医过程中正
规病历以外的细枝末节、心理过程乃至家属的感受都记载下来，使临
床医学更富有人性，充满温情，有效减轻患者的痛苦。多数临终患者
因为害怕而不敢正视，有人虽然想过死，但来临时，痛苦万分。针
对此类问题，笔者试用叙事医学模式来护理临终患者，使患者自然、
有尊严地对待。
1临床资料
经综合治疗后的临终患者14例，其中肺癌2例，食管癌6
例，结直肠癌2例，宫颈癌1例，淋巴瘤2例，乳腺癌1例。入
子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
选标准:a)在放疗科住院至少3次，对医护人员有良好的信任基础。
b)患者及家属通情达理，具备良好的沟通条件。c)治疗望现实，愿
意在放疗科走到终点的患者。
2叙事医学应用策略
事实上，到了临终期医药已无能为力，此时患者已经接纳了，
放弃了对生的祈求。建立临终关怀，可以让患者在温情和慈爱中受到
照顾，生命得以延长。虽然这只是暂时现象，却显示出临终关怀心理
安慰的惊人力量。因此，加强临终关怀有着很重要的意义。
2．1运用叙事医学理论，做好患者的心理护理在临终阶段，
除了生理上的痛苦外，患者更重要的是对的恐惧。美国的一位临终
关怀专家认为:人在精神上的痛苦大于肉体上的痛苦。因此，护士要
充分理解患者的心理需求，要做好患者的心理护理。
对患者要有尊称，带着亲切的表情要主动与患者沟通，可拉
近与患者的距离。沟通时尽量不打断患者的思路，让患者尽情倾诉。
勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
护士耐心聆听，再以身边坦然面对的故事和患者一起交流，消除患
者对的恐惧。通过叙事讲解的方式，让患者明白生命是一种偶然的
机遇，而死是一个必然的过程，向死而生，选择坦然、从容面对是
一种积极的生命态度。适时握住患者的手，轻轻地帮患者盖上被子等
细小的动作，可以有效地稳定患者的情绪，改善心理状态。沉着稳重
的举止，娴熟的技术都能给患者充分的安全感。也可播放一些轻松的
音乐，舒缓患者的情形，帮助患者减轻对的恐惧。在做好基础护理
的前提下，尽量创造一个安静，舒适的环境。要保持环境清洁，空气
清新，温、湿度适宜，无噪音。所有操作尽量集中，动作要轻柔，不
能增加患者痛苦。当不可避免时，患者最大的需求是安宁。尽量满
足患者的需求，允许亲属随时地陪伴，给患者精神上的安慰和寄托，
使他无痛苦地度过人生最后时刻。
2．2运用叙事医学理论，做好家属的心理护理在临终医疗
护理工作中，关心、安慰家属也是十分必要的。患者临终前总会或多
或少地给家庭带来经济负担、生活平衡紊乱、精神支柱等许多困扰。
护士要理解此时家属的心情，急家属之所急，想家属之所想，
除给予情感上的支持外，还要运用医学知识和人文知识及时和家属沟
通，达成共识，尊重患者家属的意见，此阶段，护理人员应从4个
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
方面加强对患者家属的心理护理。a)交待病情。尽量给患者家属多
交代可能出现的突发情况，使家属有充分的思想准备，稳定情绪，陪
患者一起坦然走到人生的终点。b)信
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