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综合护理干预在预防血液透析患者并发糖尿病足中

的研究进展

糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)和糖尿病足溃疡(diabeticfootulcer,D

FU)是糖尿病患者的常见并发症。DFU是终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)透

析患者非创伤性截肢的主要原因，并发DFU的ESRD患者群体的高致残率、致死率已成为全

球共同的紧迫公共卫生题。2012年KDIG指南建议指出，面对血液透析患者复杂化的DF

U管理，透析护理团队可以发挥重要的作用［1］。

一、综合护理挑战

国际糖尿病足工作组等多种机构都认为加强预防是减少DFU的关键。有相关研究结果显

示，血液透析是DFU的独立风险因素，且DFU与ESRD的各种危险因素呈正相关［2］。面对并

发DFU的ESRD透析患者这一复杂的实体，护理专业处于重要的位置［3］。

二、多方位的延续性综合护理

近年来，针对DFU的护理模式越来越多样化，希望改善患者临床结果的血液透析医学学

者建议，围绕ESRD透析患者，可以选择使用多种成熟的护理模式。驱动护士实施综合有效

的护理策略，倾向于早期预防的方式，进行早期检测和足部护理教育。

(一)提高认知水平

多种疾病因素造成的认知功能障碍可导致ESRD透析患者的治疗依从性下降［4］,增加护

理干预难度，影响治疗效果。因此，加强透析护士规范化培训，注重更新专科知识和健康教

育水平，可提高健康教育效果和患者的依从性，最大限度地提升DFU的防治效果［5］。

(二)一体化延续性护理模式

通过初步构建ESRD透析患者医院—社区-家庭-个人一体化延续性护理模式,搭建起医院、

社区、家庭沟通联系的桥梁［6］,充分调动和发挥社会支持的潜能，是帮助ESRD透析患者提

高足部自我管理行为的重要途径。以家庭为基础的糖尿病自我管理教育（diabetessei

f-managementeducationandsupport,DSME）干预计划可以预防DFU的反复发

生，同时，社会支持可以提高ESRD透析患者关于DFU的自我管理教育的健康生活方式的理

解［7］。

（三）以护理为主导的多学科协作

相关研究结果表明，以护理主导的多学科协作有助于ESRD透析患者的伤口管理［8］。鉴

于使用护理干预方法的临床益处，人们期望整合多种护理系统并提高护理干预方法对患者伤

口管理影响的认识。相关指南建议，针对有DFU风险的ESRD透析患者，应建立一个多学科

肢体保护小组［9］。研究结果表明，一致、全面、协调、定期并以护士为中心的护理可以负

责治疗或特定部分干预的整体协调、管理和护理的连续性，可以为ESRD透析患者提供优质

护理，从而预防DFU［1］o许多已被证实有效的护理模式也已经应用到ESRD透析患者DFU

的预防管理中［11-13］o这些循证护理证据注意到对DFU患者开展自我调节联合护理干预能

有效地控制血糖水平，提高患者足部护理知识掌握率，缓解负面情绪，增强自我效能，改善

生活质量。

（四）切实有效的护理措施

大量国内外数据证实，采取循证和德尔菲法构建ESRD透析患者运动方案可以为临床医

护人员开展ESRD透析患者运动实践预防DFU提供科学指导，具有科学性和临床适用性［14］。

此外，与简单的护理相比，中西医护理可以帮助患者伤口更快地愈合，并提高患者的生活质

量，改善患者足部微循环状况，缩短创面愈合时间，降低DFU发生率。

三、小结与展望

综上所述，尽管针对ESRD透析患者目前的护理标准中强调了预防性进行足部护理，并

且有证据表明足部自我护理实践可以预防DFU,但患者在遵循护理人员的足部护理建议方面

面临重大障碍。本文总结的护理模式和护理措施，证明护理干预措施在ESRD透析患者这一

群体预防DFU的必需性和可行性。这些护理干预侧重于患者对足部自我护理实践的感知和行

为改变，旨在减少障碍、改变观念和增强对足部自我护理建议的行为反应。尽管护理干预在

预防DFU风险中有效，但目前仍然缺少大量切实有效的应用于ESRD患者的护理数据。临床

实践中需要进行规范有效的护理干预,进一步设计并验证专门评估ESRD患者依从性的工具，

便于准确客观地评估患者的依从性；同时，构建和完善ESRD透析患者的其他质量评价指标，

以便更清