鼻部疾病—慢性鼻炎的诊疗（五官科课件）.pptx

;学习目标;

慢性鼻炎(chronicrhinitis)是一种常见的鼻粘膜和粘膜下层的慢性炎症，通常括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者发展、转化而来

;一、病因

1局部因素

（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底

（2）由于邻近器官病灶长期刺激和影响的结果，

如慢性鼻窦炎、腺样体肥大

（3）鼻腔长期使用减充血剂：滴鼻净;2全身因素

（1）某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管长期淤血

或反射性充血

（2）维生素A、C缺乏

（3）内分泌失调

（4）烟酒嗜好或长期过度疲劳

3职业及环境因素

;二、病理

1.慢性单纯性鼻炎

是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，使副交感

神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血

管扩张，腺体分泌增加，形成一种以粘膜肿胀，分泌

物增多为特点的慢性炎症

2.慢性肥厚性鼻炎

是以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥

漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症;;2.慢性肥厚性鼻炎：

（1）多为持续性鼻塞，双侧性。有闭塞性鼻音，嗅觉

可减退

（2）鼻涕呈粘液性或粘脓性，不多，不易擤出

（3）若下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管口可出现症状

（4）检查：

1）鼻粘膜肥厚，增生，呈暗红色呃或紫红色，表面凹

凸不平，甚至呈桑葚样改变，用药不易收缩

2）鼻腔底部或下鼻道内有粘液或粘脓性分泌物;;体征

;四、诊断与鉴别诊断：;;

2.慢性肥厚性鼻炎

（1）下鼻甲粘膜尚能部分收缩者：

1）下鼻甲粘膜下硬化剂注射：50%G.S或80%甘油，1毫

升，每周一次

2）冷冻疗法

3）激光、微波、射频治疗;

（2）下鼻甲粘膜不能收缩者：

手术疗法：

1）粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分切除术，原则上不1/3

2）骨性肥大者：作下鼻甲粘-骨膜下切除术;思考题：

试述单纯性慢性鼻炎与肥厚性慢性鼻

炎的鉴别诊断及治疗的不同点。;;学习目标;;一、病因：

多由杆菌和球菌混合感染

特应性体质;二、病理：

窦内粘膜水肿，增厚，淋巴细胞，浆细胞浸润，

上皮纤毛脱落，上皮化生以及息肉样变;三、临床表现：

1、多脓涕

2、鼻塞

3、头痛

4、嗅觉减退或消失

5、视力减退或失明

6、全身症状

;四、检查：

1、鼻粘膜慢性充血，肿胀或肥厚，中鼻甲肥大

或息肉样变

2、鼻道内粘脓性或脓性分泌物多

*前组——中鼻道有脓

*后组——嗅裂有脓;五、诊断

1.病史，症状

2.前鼻镜、鼻内镜检查

3.副鼻窦X线检查，诊断价值尚有争议

4.CT检查，常规应用

;

;六、治疗：

原则：

#改善鼻腔通气引流

#根治感染病灶

#处理变态反应

;1、鼻用激素

2、抗生素

3、黏液促排剂

4、血管收缩剂

5、鼻腔冲洗

6、上颌窦穿刺冲洗分泌物培养+药敏

7、鼻窦负压置换疗法

鼻腔急性炎症出血时不宜使用

双重作用：1）吸出脓液2）治疗药液置入

;7、辅助性手术疗法

慢性鼻窦炎多因窦口引流受阻所致，

因此中鼻甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矫正对本

病有治疗作用

;8、功能性鼻窦内窥镜手术：

原则：

是解除鼻腔和鼻窦开口的通气和引流障碍

特点：

是通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻

窦病变，如钩突切除术；鼻窦开口扩大术

等

;功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）;思考题：

慢性鼻窦炎的常见原因是什么？