基本护理技术 课件 项目14、15 临终护理；医疗与护理文件记录.ppt

基本护理技术四、体温、脉搏曲线和呼吸的绘制（二）脉搏曲线的绘制1.脉搏符号：以红“●”表示，每小格为脉搏2次，相邻脉搏以红线相连。基本护理技术四、体温、脉搏曲线和呼吸的绘制（二）脉搏曲线的绘制2,脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红笔在体温符号外划“○”。基本护理技术四、体温、脉搏曲线和呼吸的绘制（二）脉搏曲线的绘制3.脉搏短绌时，需同时绘制心率和脉搏，心率用红“○”表示，相邻的心率用红线相连，在脉搏和心率两曲线之间用红笔划斜线填满。基本护理技术四、体温、脉搏曲线和呼吸的绘制（三）呼吸曲线的绘制/数据录入1.呼吸曲线的绘制呼吸符号：以蓝“●”表示，每小格为呼吸1次，相邻的呼吸用蓝线相连。基本护理技术四、体温、脉搏曲线和呼吸的绘制（三）呼吸曲线的绘制/数据录入2.呼吸数据录入用蓝黑墨水笔或黑色墨水笔在呼吸栏相应时间内填写实际呼吸数字，相邻两次呼吸上下交错填写，先上后下。基本护理技术

（四）底栏的填写底栏的内容包括血压、尿量、大便次数、出入液体量、体重等，用蓝黑墨水笔或黑色墨水笔填写，以阿拉伯数字记录，不写计量单位。基本护理技术

（四）底栏的填写基本护理技术

（四）底栏的填写1.大便次数：24h记录一次，记前一日的大便次数，如未解大便记“0”，大便10次及以上、大便失禁、人工肛门以“*”表示，灌肠符号以“E”表示，0/E表示灌肠后无大便；1/E表示灌肠后大便1次；11/E表示灌肠前自解大便1次，灌肠后又解大便1次；3/2E表示灌肠2次后解大便3次。入院当天也需记录大便次数。基本护理技术

基本护理技术

（四）底栏的填写2.尿量：记录前一日24h的总尿量。3.出入液量：记录前一日24h的出、入总量。4.体重：新入院患者记录体重1次，以后应每周记录体重1次。新入院或住院期间因病情不允许测体重时，在体重栏内填写“平车”或“卧床”。基本护理技术

（四）底栏的填写5.血压：新入院患者记录1次，以后每周至少测量记录1次，出院当周无血压记录者应补测一次；手术患者术前测量1次；医嘱要求每日测量1次血压的需记录在体温单相应时间栏内，每日测量2次及以上的，记录在护理记录单上；5岁以上需测量血压，5岁以下免测，其他特殊情况按医嘱执行。基本护理技术

（四）底栏的填写6.药物过敏：患者如有药物过敏须在此栏写出。7.其他：据病情需要填写。8.页码：用蓝黑墨水笔或黑色墨水笔逐页填写。基本护理技术

任务三医嘱的处理一、概述（一）医嘱的内容（二）医嘱的种类1.长期医嘱：长期医嘱是医生根据患者病情需要开出的按时间反复执行的医嘱，有效时间一般在24小时以上，如一级护理、肾内科护理常规、低盐饮食、维生素C200mgpotid。当医生注明停止时间后医嘱失效。基本护理技术

2.临时医嘱：有效时间在24h以内，应在短期内执行,一般只执行一次。（1）有的医嘱是在限定时间内执行，如手术、会诊、X线摄片、大便隐血试验qd×3天等。（2）有的医嘱是立即执行（st），如安定5mgpost。（3）有的医嘱是限定次数执行，如奎尼丁0.2gq2h×5。（4）出院、转科、死亡等也属于临时医嘱。基本护理技术3.备用医嘱：分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。（1）长期备用医嘱（prn）有效时间在24h以上，必要时执行，由医生注明停止日期后方失效，如哌替啶50mgimq6hprn。（2）临时备用医嘱（sos）仅在12h内有效，必要时执行，只用一次，过期尚未执行则失效，如哌替啶50mgimsos。基本护理技术

二、医嘱处理原则1.先执行，后转抄或转录。2.先急后缓，医嘱较多时,应根据医嘱的轻重缓急，合理、及时安排执行的顺序。3.先临时后长期。4.医嘱执行者必须在医嘱单上签全名。基本护理技术

三、处理医嘱（一）长期医嘱医生直接写在长期医嘱单上，注明开写的日期和时间，并签全名。护士先将医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行单上（如饮食单、输液单、注射单、治疗单、服药单等），核对后护士签全名。基本护理技术

三、处理医嘱（二）临时医嘱医生直接写在临时医嘱单上，注明开写的日期和时间，并签全名。护士先将医嘱单上的医嘱分别转抄至各种临时治疗单或治疗卡上，核对后在护士签名栏内签护士全名。具体执行时间由执行医嘱护士填写并签全名。基本护理技术

三、处理医嘱（三）备用医嘱1.长期备用医嘱：医生直接写在长期医嘱单上，注明开写的日期和时间，并签全名。如哌替啶50mgimq6hprn，护士每