妊娠期及哺乳期.pptVIP

妊娠期及哺乳期

抗生素的合理应用

内容妊娠期母体变化

妊娠期和哺乳期用药特点妊娠期和哺乳期抗生素使用原则

妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素

妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素

01妊娠期胃肠道平滑肌张力和动力减弱，排空时间延长02血容量自孕6～8周开始增加，约增加35%～50%03妊娠期高雌激素水平使肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢04妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加妊娠期母体变化血液稀释造成抗生素分布容积明显增加，血药浓度降低，药物用量应高于非孕期肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢，应尽量避免使用对肝脏有损害的抗生素口服药物吸收缓慢，吸收后峰值后推且峰值偏低妊娠期用药特点受精后1周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响1受精后8～14d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无”2受精后3～8周是胚胎发育的关键阶段，是致畸的高度易感期3用药时的胎龄关系用药时的胎龄关系受精后第9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症乳母可在哺乳后30～60min或下次哺乳前3～4h服药3124几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁应尽量选择疗效好、半衰期短、乳汁中分泌少的药物哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期哺乳期用药特点根据动物实验和临床用药经验总结，将药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，分别为A、B、C、D、X5个等级目前尚无A类抗生素，妊娠期和哺乳期尽量使用B类及已证实对胚胎、胎儿和新生儿无伤害的抗生素，慎用C类抗生素和对母儿安全性不确定的新药，不用D类或X类抗生素美国食品和药品管理局

（FDA)妊娠期和哺乳期抗生素使用注意01有明确的指征合理、安全用药重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应可用可不用时宜选择不用以药物说明书的描述为准02当两种以上的药物有相同的疗效时，选择对围生儿危害较小的药物能单一用药就避免联合用药用疗效肯定的药物，避免使用尚未确定对围生儿有影响的新药了解用药时的孕周，严格掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药01020304妊娠期和哺乳期抗生素使用原则青霉素类头孢菌素类大环内脂类其他抗生素妊娠期和哺乳期较安全的抗生素在FDA分类中为B类01属β-内酰胺类抗生素02作用机制是干扰细菌细胞壁的合成，是细菌繁殖期杀菌剂03青霉素类输入标题氨苄青霉素、阿莫西林输入标题输入标题输入标题哌拉西林等2羧苄青霉素、青霉素V钾邻氯青霉素、美洛西林143青霉素类药物在FDA分类中为B类1属于β-内酰胺类，其化学结构、理化特性、作用机制及临床应用均与青霉素类相似2抗菌谱更广，对厌氧菌同样有效，不易耐药3过敏反应少，约为青霉素的1/44头孢菌素类第一代头孢菌素有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等1第二代头孢菌素有：头孢克洛、头孢呋辛、头孢美唑等2第三代头孢菌素有头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶等3头孢菌素类药物01对胃肠道及静脉有较强的刺激作用在FDA分类中属B或C类为结合50s核糖体，阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，是抑菌药其抗菌谱与青霉素类相似，对支原体、衣原体、弓形虫感染有效020304大环内脂类红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在FDA分类中属B类，未发现对胎儿的不良影响，在克拉霉素和螺旋霉素属C类，应慎用妊娠期可安全使用无味红霉素可导致妊娠期肝内胆汁淤积和肝脏受损，妊娠期禁用大环内脂类药物林可霉素和克林霉素的作用机制与红霉素相似，为FDA分类B类药01β-内酰胺类抗生素，如亚胺培南，氨曲南等均属于FDA分类的B类药02无特殊情况不宜首选使用03其他抗生素1氨基糖苷类2硝基咪唑类3喹诺酮类5四环素类6酰胺醇类8抗真菌类药物7抗结核药4磺胺类妊娠期和哺乳期

慎用或禁用的抗生素抑制细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡，对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性主要不良反应是对胎儿听神经的损害和肾功能损害引起新生儿前庭损害和先天性耳聋的发生率3%～11%氨基糖苷类哺乳期仍需慎用，必须使用，应暂停哺乳04妊