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肥胖患者麻醉管理专家共识

一、肥胖的定义

肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。

体重指数（bodymassindex,BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI=25kg/m2为超重，=30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI23-24.9kg/m2为肥胖前期，=25kg/m2为肥胖（表1）。BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。

表格1

WHO亚太地区

过瘦BMI18.5BMI18.5

正常18.5=BMI2518.5=BMI23

超重25=BMI3023=BMI25

轻度肥胖30=BMI3525=BMI30

中度肥胖35=BMI4030=BMI35

重度肥胖BMI=40BMI=35

在临床中使用腰围（waistcircumference，WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重要成分。腰围是腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性指标有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部分，松解应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。

我国提出了中国人肥胖诊断的BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2.CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。

表2中国成人超重与肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系

分类体重指数（kg/m2）腰围（wc）

男：85男：85-95男：95

女：80女：80-90女：=90

体重过低**18.5---------

体重正常18.5-23.9----增加高

超重24-27.9增加高极高

肥胖=28高极高极高

*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集：**体重过低可能预示有其他健康问题

二、肥胖的流行病学

伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。

三、肥胖的病理生理学

1.脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于女性。如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖”。中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。目前认为腰臀比男性1.0、女性0.8是缺血性心脏病，脑卒中、糖尿病的一项强的预测指标。

2.代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征（metabolicsyndromeMS），伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS与心血管事件显著相关。国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征的新诊断标准（表3）。控制肥胖及其并发症的发生将有益于MS的预防。

表3代谢综合征的诊断标准

指标定义值

基本条件

中心性肥胖