- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
*1.稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化2.不稳定型心绞痛初发型、恶化型及自发性心绞痛动脉粥样硬化斑块破裂出血形成不全堵塞性血栓伴有发作性冠状动脉痉挛3.变异型心绞痛冠状动脉痉挛诱发第十五章
抗心绞痛药
第十五章抗心绞痛药心绞痛因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。1.劳累性心绞痛:2.自发性心绞痛:3.变异性心绞痛:第十五章抗心绞痛药FromthecoronaryarteriesTherightandleftcoronaryarteries,thefirstbranchesoftheaorta,carrybloodtomostofthemyocardium.室内压室内容积心肌供氧与需氧的关系冠脉血流心肌收缩力心率心室壁张力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注压血流量侧支循环第十五章抗心绞痛药抗心绞痛药作用机制舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。舒张冠脉,促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。第十五章抗心绞痛药抗心绞痛药的分类硝酸酯类:硝酸甘油、硝酸异山梨酯?-受体阻断药:普萘洛尔钙通道阻滞药:硝苯吡啶、维拉帕米、地尔硫卓等第十五章抗心绞痛药第一类:硝酸甘油(nitroglycerin)【常用药】:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等;【体内过程】:1.脂溶性高,舌下含服:口腔黏膜吸收—生物利用度80%(口服8%),且可避免“首过效应”2.1-2min起效,持续20-30min3.不同类型心绞痛选用不同制剂。第十五章抗心绞痛药【药理作用】1.心肌耗氧量↓①小剂量:舒张V→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓;②大剂量:舒张A→左室内压和室壁张力↓→耗氧量↓2.改善心肌缺血区供血缺血区舒张,非缺血区阻力大于缺血区,给药后,顺压力差,增加缺血区供血3.↓左室充盈压,↑心内膜供血,改善左室顺应性增加心内膜下血供。4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤促进NO、PGI2、CGRP释放,直接保护,心梗范围↓,改善重构。第十五章抗心绞痛药非缺血区缺血区对照硝酸酯类的效应非缺血区缺血区输送血管阻力血管第十五章抗心绞痛药室壁张力心室容积第十五章抗心绞痛药【松弛血管机制】Ca2+血管平滑肌舒张NOcGMP依赖的蛋白激酶鸟苷酸环化酶(GC)cGMP硝酸酯类药物抑制收缩蛋白第十五章抗心绞痛药硝酸甘油Nitroglycerin【临床应用】各型心绞痛:稳定型(首选),发作频繁,静滴;急性心肌梗死:早期应用CHF:急性(静脉给药),慢性(长效制剂+强心药)呼吸衰竭及肺动脉高压第十五章抗心绞痛药局部全身血管舒张所致【不良反应】面、颈皮肤潮红BP↓→反射性心悸诱发心绞痛头晕、搏动性头痛颅内压↑长期大剂量可致高铁血红蛋白血症:呕吐发绀眼内压↑(?)体位性BP↓→晕厥注意事项:耐受性,可能与细胞内生成NO过程中需—SH,使胞内—SH氧化,致—SH衰竭有关。可间歇给药,或减小剂量。第十五章抗心绞痛药硝酸异山梨酯特点:弱、慢、长用于心绞痛的预防和心梗后心衰的长期治疗。第十五章抗心绞痛药第二类:β受体阻断药降低心肌耗氧量:①阻断βR→心率↓及收缩力↓→耗氧↓②收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑→耗氧↑(缺点)。总耗氧↓2.改善缺血区血供:①耗氧↓→非缺血区血管阻力↑,缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血;②心率↓、舒张期延长,利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。↓药理作用第十五章抗心绞痛药【临床应用】稳定型心绞痛:可用不稳定型心绞痛:慎用变异型心绞痛:忌用有效量个体差异较大,应从小量开始。久用停药时,会加剧心绞痛的发作或心梗,应逐渐减量。心脏功能抑制心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用哮喘/慢阻肺禁用【不良反应】【禁忌症】第十五章抗心绞痛药第三类钙通道阻滞药降低心肌耗氧量:舒张血管,降低外周阻力,↓后负荷↓心率,↓收缩力;扩张冠脉、增加缺血区血供:↑侧支循环、解除冠脉痉挛→冠脉和缺血区血流量↑;保护缺血心肌:↓Ca2+超载;
您可能关注的文档
最近下载
- 2024年人大常委会工作报告讨论发言稿三篇.docx VIP
- [工程科技]TMS320F28027中文版实验教程.pdf
- 北京市石景山区2023-2024学年高一上学期期末生物试题 Word版含解析.docx
- 北京市石景山区2024_2025学年高一数学上学期期末考试试题含解析.doc VIP
- 图书馆运营管理服务投标方案.doc
- 新时达AS380全系(380、380B、380C、380D、380S)快捷调试方发.docx
- 北京市西城区师范大学附属中学2024_2025学年高一语文上学期期末考试试题含解析.doc VIP
- 数学必修41.1.1任意角课件PPT课件一等奖新名师优质课获奖比赛公开课.pptx
- 小学考查学科评价方案.pdf
- 巴塘卓帆水泥2500td熟料新型干法水泥生产线项目施工组织设计.doc
文档评论(0)