第14章抗精神失常药.pptxVIP

第14章精神障碍治疗药物;学习目标;精神失常由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、意志和行为等方面的障碍。;据中国疾病预防控制中心精神卫生中心在2009年公布数据，我国各类精神疾病患者人数达1亿以上，重型精神病患者已超过1600万。

20世纪50年代，我国成年精神障碍患病率仅为2.7%，而到2009年已达17.5%。

上升最快的是抑郁症，号称“第一心理杀手”。目前我国抑郁症患者发生率已达4%，需要治疗的患者已超过2600万。;;第一节抗精神分裂药

精神分裂症：以病人的精神活动，即思维、情感、行为之间互不协调，以至精神活动脱离现实环境。

按其症状可分为两型：

1.阳性（幻想、妄想）

2.阴性（情感淡漠，主动性缺乏）

;吩噻嗪类;1.口服吸收慢而不规则；局部刺激性较强，可用口服、深部肌注、静脉注射；

2.分布广泛，脑内浓度高（10倍）；3.血药浓度个体差异明显，应个体化；

4.脂溶性高，易蓄积于脂肪，肾排泄慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物。;脑内四条多巴胺能神经通路;【药理作用】;镇静安定作用（正常人）：易耐受

正常人:安静、淡漠,注意力下降，对周围事物无兴趣

机制：阻断网状上行激活系统的α受体

抗精神病作用（精神病患者）：不易产生耐受

精神病人:控制兴奋躁动状态，改善睡眠、精神；大量连续使用，可消除幻觉、妄想，理智恢复、情绪安定、生活自理。

机制：阻断中脑-边缘、中脑-皮质的D2受体;;降低血压不适用于治疗高血压

1.α受体阻断（翻转肾上腺素的升压作用）

2.抑制血管运动中枢

3.反复用药易产生耐受，副作用多

M受体阻断作用较弱

如口干、便秘、视物模糊等;FSH、LH;精神分裂症

对急性、阳性症状效好，但不能根治

治疗呕吐和顽固性呃逆

对晕动症呕吐无效，如晕车、晕船

低温麻醉与人工冬眠

冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶

用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、甲状腺危象等

;【不良反应】;★锥体外系反应;迟发性运动障碍;急性中毒：心血管反应

体位性低血压：阻断α受体（卧床或缓慢起立可缓解）

其所致低血压，升压时可用去甲肾上??素，而禁用肾上腺素

一次大量（1-2g）

表现：昏睡,血压下降甚至休克，并有心肌损害

如心动过速、心电图异常等

解救：对症治疗！;【禁忌证】

严重肝功能损害、肝昏迷及有癫痫史患者禁用。

伴心血管病老年患者慎用。;抗精神病药

精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，

镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，

长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。;其他吩噻嗪类药物

奋乃静

氟奋乃静

三氟拉嗪

硫利哒嗪

;氟哌利多作用快、强、短

与芬太尼组成Ⅱ型神经安定镇痛剂，用于外科清创、麻醉前给药和复合麻醉

利培酮第二代非典型药，依从性好

口服用量小，见效快，对阳性、阴性症状均有效；锥体外系反应轻，适用于急、慢性患者

氯氮平阻断D4受体；作用快、强

对阳性、阴性症状均有效；几无锥体外系反应；可致粒细胞缺乏;躁狂症和抑郁症是一组以情绪的高涨或低落为基本症状的精神障碍。

情绪高涨伴有联想加速、活动过多、话多和夸大等，称为躁狂发作或躁狂症。患者脑内儿茶酚胺类递质常过多。

情绪低落时，伴有悲观、缺乏乐趣、缺乏精力以致动作和思维迟钝等，称为抑郁发作或抑郁症。患者脑内5-HT和NA等单胺类递质常常不足。;概述躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，分躁狂和抑郁两种症状，可单独一种症状反复发作，也可两种症状交替出现。

其发病机制与脑内单胺类神经递质改变有关：;(一)抗躁狂药;二、抗抑郁症药

抑郁症患者临床表现为情绪低落、寡言少语、思维缓慢、动作迟钝、自责感强、有自杀倾向或行为等。

;药物分类：

三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪等

NA再摄取抑制药：地西帕明、马普替林等

5-HT再摄取抑制药：5-HT和NA再摄取抑制药：文拉法辛

适于夜间给药;按作用机制和化学结构，分为：

(1)5-HT再摄取抑制药(SSRI)

(2)5-HT和NA再摄取抑制剂(SNRI)

(3)NA及特异性5-HT受体拮抗药(NaSSA)*

(4)三环和四环类(TCA)

(5)单胺氧化酶抑制剂(MAOI)

(6)其他:安非他酮,曲唑酮;（一）三环类抗抑郁症药---丙咪嗪(Imipramine)

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