过敏性紫瘢诊疗规范2024版.pptxVIP

过敏性紫瘢诊疗规范2024版本规范旨在为临床医生提供过敏性紫瘢的诊断和治疗指导，并促进规范化诊疗。作者：

背景与目的过敏性紫瘢发病率高儿童和青少年常见病，对生活质量影响大，需要规范诊疗。现有指南存在不足部分指南内容过时，缺乏最新研究证据，无法满足临床需求。制定新规范目的整合最新研究成果，提升诊断和治疗水平，促进规范化诊疗。

过敏性紫瘢的定义免疫介导过敏性紫瘢是一种由免疫系统异常引起的血管炎，通常涉及免疫复合物的沉积。皮肤出血其主要特征是皮肤上出现紫红色斑点，通常为非疼痛性，可伴有轻微瘙痒。血管损伤血管炎导致血管壁损伤，进而引起出血和炎症反应，形成紫瘢。过敏反应过敏性紫瘢常与感染或药物过敏反应有关，但也可能与其他因素有关。

过敏性紫瘢的分类临床分型过敏性紫瘢主要分为单纯性紫瘢、关节型紫瘢、腹型紫瘢、肾型紫瘢等。不同类型紫瘢的临床表现和预后差异显著，因此准确的分类对于制定治疗方案至关重要。病理分型根据病理特征，过敏性紫瘢可分为血管炎型和免疫复合物型。血管炎型紫瘢以血管壁炎症为主，免疫复合物型紫瘢以免疫复合物沉积为主。

过敏性紫瘢的临床表现过敏性紫瘢的主要临床表现为皮肤紫癜，常见于下肢，但也可能出现在躯干、四肢、面部等部位。紫癜呈点状、片状或融合成片状，颜色从暗红色到紫色不等，一般不伴有瘙痒，可持续几天甚至几周。除了皮肤表现，过敏性紫瘢还可能伴有其他症状，如关节疼痛、腹痛、呕吐、血尿、蛋白尿等。

过敏性紫瘢的诊断体格检查医生通过观察皮肤上的皮疹、斑点和紫癜，并询问患者的症状，可以初步诊断过敏性紫瘢。实验室检查血液检查可以排除其他疾病，例如血液病、免疫缺陷等，帮助医生做出准确诊断。病史询问医生会询问患者的过敏史、家族史、药物史、近期接触的过敏原等，帮助诊断。

实验室检查实验室检查对过敏性紫瘢的诊断和鉴别诊断至关重要。实验室检查主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、自身抗体等指标，这些指标可以帮助评估患者的炎症反应程度、免疫功能状况以及是否存在自身免疫性疾病。检查项目参考值意义血常规正常范围评估炎症反应程度，如白细胞计数升高，可能提示感染或过敏反应血沉正常范围评估炎症反应程度，血沉增快可能提示炎症存在C反应蛋白正常范围评估炎症反应程度，C反应蛋白升高可能提示感染或炎症免疫球蛋白正常范围评估免疫功能状况，免疫球蛋白水平异常可能提示免疫缺陷或自身免疫性疾病补体正常范围评估补体系统功能，补体水平异常可能提示感染、自身免疫性疾病或免疫缺陷自身抗体阴性检测是否存在自身免疫性疾病，一些自身抗体阳性可能提示某些自身免疫性疾病

辅助性检查1血常规帮助判断是否有感染或炎症，血小板计数可能下降。2尿常规检查是否存在肾脏损伤，例如蛋白尿、血尿等。3免疫球蛋白帮助判断是否有免疫缺陷或自身免疫病。4皮肤活检必要时，可以进行皮肤活检以明确诊断。

鉴别诊断血管炎血管炎可导致皮肤出血，需要进行血管炎相关检查进行排除。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜导致的皮肤出血，需进行血小板计数等检查以区分。心血管疾病心血管疾病引起的皮肤出血，需根据临床表现进行诊断。药物过敏药物过敏导致的皮肤出血，需询问病史并进行相关检查以排查。

过敏性紫瘢的治疗目标减轻症状缓解皮肤上的紫癜、瘙痒、疼痛等症状，提高患者生活质量。预防并发症避免肾脏、关节、消化道等器官受损，降低病情的严重程度。恢复正常生活通过治疗，让患者能够恢复正常的学习、工作和社交生活。改善预后延长无症状缓解时间，减少复发次数，提高长期生活质量。

过敏性紫瘢的一线治疗1抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等2糖皮质激素如泼尼松、强的松等3非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等一线治疗主要针对缓解症状，控制病情发展。具体用药需根据患者的病情、年龄、过敏原等因素选择。

过敏性紫瘢的二线治疗免疫抑制剂对于重症或难治性过敏性紫瘢，免疫抑制剂可以有效控制炎症和减轻症状。常用的药物包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。生物制剂近年来，一些针对特定免疫细胞或通路的新型生物制剂，如利妥昔单抗、贝利单抗等，在治疗难治性过敏性紫瘢方面显示出良好的效果。其他治疗根据具体情况，还可以考虑使用血浆置换、免疫吸附等方法来去除致敏物质或抑制免疫反应。

过敏性紫瘢的三线治疗1免疫抑制剂对于严重或难治性过敏性紫瘢，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，但需权衡利弊，并密切监测副作用。2生物制剂近年来，生物制剂，如利妥昔单抗、阿达木单抗等，在治疗严重过敏性紫瘢方面显示出一定的疗效，但仍需进一步研究。3血浆置换对于血管炎性过敏性紫瘢，血浆置换可以去除血液中的致病抗体，减轻炎症反应，但并非所有患者都适用。

联合治疗原则综合治疗联合治疗强调多学科协作，根据患者的具体情况，制定个体化方案。循证医学治疗方案应基于循证医学证据，结合患者的实际情况，选择合适的药物和治疗方式。安