第五章 原发性高血压课件.ppt

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第五章原发性高血压1、定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。2、分类：原发性：病因不明占95%→高血压病继发性：占5%，是某些疾病的一种临床表现。一、概述第五章原发性高血压二、血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-99亚型:临界高血压140-14990-992级高血压(中度)160-179102-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚型:临界收缩期高血压140-14990注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高的级别为标准.第五章原发性高血压三、流行病学不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国高血压患病率目前接近13%。(西方国家15%～20%)城市＞农村，沿海＞内地。北方＞南方＜50岁，男性略高于女性＜50岁后，女性稍高于男性第五章原发性高血压我国高血压流行和治疗现状

1998年结果

三高三低（140/90）

发病率高知晓率低48%

死亡率高治疗率低22%

致残率高有效控制率低3.8%

高血压的发病率为13%第五章原发性高血压四、病因及发病机制1、遗传因素2、环境因素精神因素膳食:高钠、低钾、低钙、高蛋白质、高饱和脂肪酸、乙醇。其他：肥胖、避孕药、OSAS第五章原发性高血压脑力劳动、紧张、噪音发病机制大脑皮质下神经中枢兴奋神经递质的浓度、活性增加儿茶酚胺升高阻力小血管收缩RAS激活交感神经活性增加血压升高水钠潴留IROSAS低氧避孕药第五章原发性高血压发病机制—血管内皮功能异常内皮源性舒张因子（EDRF）、NO、PGI2血管收缩因子（EDCF）、ET-I、血管紧张素II高年龄、高血脂、高血糖、吸烟、氧自由基产生增加NO灭活增强，PGI2、ET-I高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应↓，对收缩因子反应↑。第五章原发性高血压发病机制—自身免疫学说血管紧张表ⅡAT1受体抗体Α1肾上腺素受体抗体第五章原发性高血压五、病理早期全身的小动脉痉挛小动脉玻璃样变心、脑、肾缺血损伤高血压动脉粥样硬化（累及大中动脉）眼底变化：四级眼底第五章原发性高血压六、临床表现及并发症（一）一般表现症状：早期常无症状。头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。视力模糊、鼻出血。体征：血压升高A2↑、主动脉瓣听诊区收缩期杂音第五章原发性高血压（二）靶器官损害1.?心：左室肥厚、扩大→充血性心力衰竭冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死2.?脑：TIA、脑血栓、脑出血、高血压脑病：3.肾：蛋白尿，肾功能损害4.?主动脉夹层动脉瘤。第五章原发性高血压（三）特殊类型1、恶性高血压：多见于青年人及中年人进展急骤DBP≥130mmHg头痛、视力模糊、眼底Ⅳ级心、脑、肾功能损害预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰第五章原发性高血压（三）特殊类型2、老年人高血压单纯收缩性高血压易发生体位性低血压易发生心力衰竭，尤其是左心衰、急性肺水肿3、高血