第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱课件.ppt

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第二节酸碱平衡失调第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱符号 名称 正常范围pH 酸碱度 7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3-（AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血） 98%临床血气分析符号、名称和正常值第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱酸碱平衡的调节（一）pH缓冲系统机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。红细胞系统：血红蛋白（Hb-/HHb）氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）碳酸盐（HCO3-/H2CO3）血浆缓冲系统：碳酸盐（HCO3-/H2CO3）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）白蛋白（Pr/HPr）第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱酸碱平衡的调节（二）肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度?（三）肾脏的调节作用H+--Na+交换HCO3-的重吸收分泌NH3与H+结合成NH4+排出尿的酸化?第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱酸碱平衡的评估指标pH和H+浓度是酸碱度的指标动脉血CO2分压（PaCO2）反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）反映代谢性因素对酸碱平衡的影响阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差碱剩余（BE）在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱LOGO酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓pH变化第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒定义与病因代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭：排H+过程受阻高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘定义：代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱正常AG正常型代酸AG增高型代酸第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒机体的代偿调节血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用:HCO3-因缓冲减少，H+-K+交换，血钾升高H++HCO3-H2CO3CO2+H2O肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多,H2CO3随而降低肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环面潮红，心率加快，血压偏低神经疲乏、嗜睡第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱《急诊医学》第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第一节水、电解质平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱*体液容量及分布体液水+溶质约占体重60%分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之