托育、早教中心walk-in来访客户调查问卷.doc

XXXX来访客户调查问卷

基本信息

妈妈姓名：

爸爸姓名：

手机号码：

手机号码：

宝宝姓名：

小名：

出生日期：

家庭住址：

1.您是从何知道XXXX的？

□宣传单□广告牌□亲友□同事□电视广播 □互联网

□其它请注明

2.您的孩子参加早教课程了吗？

□有□没有

3.宝宝的教育问题上，目前最需要什么方面的帮助？

□没耐心□知识经验不足□缺少方法□威信不够

□精力不足□家人支持配合不够；

4.您希望孩子多大开始早期教育？

□胎教□半岁□1岁□2岁□3岁以上

5.您为孩子选择早教机构是会考虑哪些因素？

□品牌□知名度□机构历史□园所环境□卫生□舒适

□尊重儿童□课程□专业性□系统性□师资□爱心

□离家近□经验□交通□便利□其它

6.您认为早期教育培养的重点是？

□体能的潜能开发□语言的潜能开发

□社会性的潜能开发（自我服务、社会交往能力）□逻辑思维的潜能开发

□情商的潜能开发（分享意识、解决问题的能力）□智商的潜能开发

7.您每个月给孩子的教育预算是？

□X＜RMB500□RMB500-1000□RMB1000-1500□＞RMB1500

8.您对下面哪几种课程感兴趣？

□游泳□亲子□创意□运动□音乐□缓适托班

9.您家哪位家长将陪同孩子一起上课？

□妈妈□爸爸□祖父/母□保姆□其他人

10.您一般采用哪种交通工具来上课?

□步行□公交车□出租车□私家车

11.您是否希望孩子参加集体活动？

□是□否

12.孩子成长过程中您最关注的问题是？

□生理健康□心理健康□人格□情绪□交往

备注：

谢谢您的宝贵时间

课程顾问：

日期：