子宫肌瘤治疗的新进展.pptVIP

北京协和医院妇产科朱兰

发病率35岁发生率:20~40%恶变率:0.5~1.2%

发病相关因素雌激素孕激素(PR）胰岛素生长因子上皮生长因子

生长方式

生长方式肌层内肌瘤60%?70%浆膜下肌瘤20%?30%粘膜下肌瘤10%

症状+盆腔检查、B超、CT、MRI彩超鉴别肉瘤：观察血流丰富程度，RI=0.4为区别良恶性肿瘤界值，灵敏度为90.91%，特异性为99.82%，阳性率为71.43%，阴性率为99.96%。注意月经不同周期RI值的变化

处理必须根据综合考虑后决定处理①肌瘤大小及部位；②有无症状；③患者年龄及对生育的指望；④最近发展情况及并发症。

治疗方法保守治疗激素治疗

保守治疗年近绝经期；肌瘤中等大；处于浆膜下或肌层内；诊断明确，且无月经过多或不规则出血等症状者，可以定期观察。

雄激素治疗围绝经期，经内膜病检除外恶性变后,用雄激素治疗。甲基睾丸素5mgqdorBid每月250mg，以免男性化。

米非司酮（RU486）孕激素受体拮抗剂，由法国Roussel-Uclaf公司于1980年首先合成的，具有抗糖皮质激素和抗孕激素的作用。

RU486作用机制

RU486应用适应征

RU486应用适应征

RU486药物剂量50mg，Qd25mg，Qd10mg，Qd5mg，Qd

RU486疗效用药后3个月可使肌瘤缩小30~50%，但停药后有反跳。

RU486副作用恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等。停药后可逆转。

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)机制—类似内源性GnRH人工合成剂。快速与受体结合并激活释放FSH及LH，由于不断的与GnRH受体结合，耗竭了FSH及LH，产生降调节作用。由于GnRH受体浓度减少，雌、孕激素的生成降至“去势”水平，性激素水平的极度降低使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。

GnRHa适应征同前，但价昂。

GnRHa常用药物及疗效诺雷德、抑那通、丙氨瑞林、高舍瑞林、布舍瑞林、纳法瑞林等。使用3~6月可使瘤体缩小20~77%。

GnRHa治疗中的副作用更年期期症状：潮热、阵汗、失眠、烦躁、阴道干涩、性欲减退及行为异常等低雌激素症状。一般出现在应用GnRH-a后的4~8周，4个月达高峰。该状态降低了病人的生活质量。骨质疏松：长期应用GnRH-a可致骨代谢的异常。

反向添加治疗(Add-Back)应用GnRH-a治疗大于3个月者反向添加治疗使用的E2或E3水平应维持在一个合理的窗口内(血清E2水平约30~45pg/ml之内)。方案：单独雌激素添加雌、孕激素联合利维爱补充钙剂

其他药物

栓塞前后准备

栓塞剂一般选择永久性栓塞剂乙烯醇（ployvinylalcohol,PVA）颗粒，少数加用钢圈或明胶海绵。PVA颗粒一般直径为150~700μm不等，剂量为100~700mg，平均350mg。PVA用量与肌瘤大小和肌瘤血供丰富程度有关。栓塞致营养肌瘤的血供停止，再次造影以了解栓塞的程度，必要时重复，至栓塞满意为止。

下腹痛发热恶心、呕吐阴道排液

TranquatF,etal.UltrasoundObstetGynecol,2002,19:81

KatsumoriT,AmJRoentgenol,2002,178:135

优点与存在的问题

月经过多，伴有贫血；肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留；肌瘤超过三个月妊娠大小；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；

适用于年轻而希望生育患者。禁忌症：怀疑有恶变者。

开腹腹腔镜经阴道

月经量多，伴有继发贫血；肌瘤大（超过3个月妊娠大小）；压迫症状明显；有恶性变可疑。

JennySongetal.ANJofO/G200148%39%13%我院资料200162%27%11%

40岁以下妇女，应尽力保留双侧卵巢；45~50岁以上妇女，可以不保留卵巢或保留一侧。