第十七章 肾功能不全课件.ppt

第十七章肾功能不全4.出血倾向约有17%～20%的慢性肾功能不全的患者存在出血现象。皮下淤血，鼻和胃肠出血。机制：骨髓内血小板生成受抑制血小板粘附功能降低血小板释放功能降低第十七章肾功能不全第十七章肾功能不全本章主要讲授内容：急性肾功能衰竭概念急性肾功能衰竭的病因急性肾功能衰竭的发病机制急性肾功能衰竭时机体功能代谢的变化慢性肾功能衰竭的概念慢性肾功能衰竭的发病机制慢性肾功能衰竭时机体功能代谢的变化第十七章肾功能不全当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为肾脏的泌尿功能障碍，继而引起体内代谢紊乱与肾的内分泌功能障碍，严重时可使机体各系统发生相应的病理改变，如高血压、贫血、出血、骨营养不良和昏迷等—肾功能不全肾功能衰竭概述第十七章肾功能不全第二节急性肾功能衰竭

(acuterenalfailure,ARF)概念各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。表现：少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒等综合征。类型：少尿型非少尿型第十七章肾功能不全一、ARF的分类和病因1、肾前性肾灌注不足2、肾性肾本身的器质性病变和肾小管坏死3、肾后性肾盂到尿道的急性梗阻功能性肾衰器质性肾衰阻塞性肾衰第十七章肾功能不全肾功能1、肾小球2、肾小管3、肾间质肾单位肾缺血肾灌注压降低肾血管收缩血管内皮肿胀血管内凝血阻塞的损伤作用肾小管坏死细胞碎片肌红蛋白血红蛋白原尿反流肾小管上皮细胞坏死基膜断裂GFR排泄障碍排出减少二、急性肾功能衰竭的发病机制肾小球病变第十七章肾功能不全肾细胞损伤及其机制1.受损细胞的种类及其特征（1）肾小管细胞1）坏死性损伤破裂性损伤肾毒性损伤2）凋亡性损伤远端肾小管损伤的因素：肾脏供氧mTAL及S3段对缺氧敏感内源性调节因子肾中毒肾缺血第十七章肾功能不全（2）内皮细胞肿胀，血栓形成，小球细胞窗变小，释放舒血管物质减少（3）系膜细胞收缩第十七章肾功能不全（一）.少尿期1).尿量少于400ml/d或无尿（100ml/d或17ml/h）2).低比重尿3).尿钠含量高4).血尿、蛋白尿、管型尿1.尿的变化：8～16天最危险三、ARF时的功能代谢变化第十七章肾功能不全尿指标器质性功能性尿比重1.0151.020尿渗透压（mmol/L）400500尿钠（mmol/L）4020尿肌酐/血肌酐2040肾衰指数21钠排泄分数21尿常规蛋白、细胞、管型正常急性肾功能衰竭性质的鉴别第十七章肾功能不全少尿期的代谢紊乱及机制少尿2.氮质血症血中非蛋白氮含量增多3.代谢性酸中毒排泄减少组织分解增强排出减少分解代谢增加肾小管调节功能降低4.水中毒肾排水减少ADH分泌增多内生水增加5.高钾血症排出减少组织分解释放增多酸中毒低钠第十七章肾功能不全（二）多尿期尿量增加，多时可达3～5L/昼夜尿量增多的机制：肾小球血流恢复；肾小管功能未恢复；渗透性利尿；肾小管阻塞解除脱水、电解质丧失、休克（三）恢复期少尿后7～10天开始发病后一个月左右第十七章肾功能不全四、防治急性肾衰的病理生理基础治疗原发病透析对症治疗严格控制水钠摄入处理高血钾纠正代酸控制氮质血症预防和治疗感染第十七章肾功能不全第三节慢性肾功能衰竭

（chronicrenalfailure，CRF）概念各种慢性肾脏疾病，造成肾单位进行性破坏，而残存的有功能的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，并出现泌尿功能障碍、内环境紊乱及肾内分泌功能障碍的病理过程。表现：泌尿功能障碍内环境紊乱