隐源性机化性肺炎PPT课件.ppt

隐源性机化性肺炎诊治要点

(cryptogenicorganizingpneumonia，COP)

先看一个病例一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。辅检：WBC9.01*10^9/L，N73%，CRP135.1mg/L；胸部CT：两肺感染。诊断：两侧社区获得性肺炎治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。2014.6.3本院胸部CT隐源性机化性肺炎概述概念：指病因、机制不明的机化性肺炎，病理上细支气管远端气道内肉芽组织形成,对糖皮质激素反应良好的综合征。特发性间质性肺炎的一种类型。1983年Davison等首先提出。曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)。概述病因：不明（感染、药物、环境、放疗）病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。概述辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制性通气功能障碍，DLCO降低；临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内，流感样症状（干咳、呼吸困难）；确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。影像学特点影像表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。“五多一少”特点：①多态性;②多发性;③多双肺受累;④多变性;⑤多复发性;⑥蜂窝肺少见。最经典COP，最常见的···游走性多灶性外周肺泡实变影（3/4）多为双侧，不对称分布，无叶段限制；可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）；双肺基底分布为主（70%）；可有支气管充气征；边缘较锐。游走性多灶性外周肺泡实变影54岁，左侧乳腺癌手术并放疗患者游走性多灶性外周肺泡实变影再看看我们的病例···次常见的--支气管中心型支气管血管束周围的浸润影（1/3）实变和/或磨玻璃影；边界较锐；可与外周胸膜下病变共存；女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效。次常见的-孤立结节型多无症状，体检发现；无特异性，多活检确诊；PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。环状珊瑚岛征-反晕征磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环状珊瑚岛征（atollsign）或反晕征。诊断的蛛丝马迹

(1)流感样症状亚急性起病；(2)影像：游走性多灶性外周肺泡实变影；(3)多种抗生素治疗病情进行性加重；(4)一般状况好而影像表现重,病程2～3个月病灶不吸收；(4)对激素反应良好。治疗标准治疗：糖皮质激素方案：强的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月后递减为40mg/d，再3月后20mg/d····疗程：通常12月；复发：你若复发，便用激素····预后总结属于特发性间质性肺炎。病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。主要症状：流感样症状。典型影像：游走性多灶性外周肺泡实变影标准治疗：糖皮质激素，效果显著。预后：良好。谢谢！