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RH常见、棘手、危害大积极有效地将血压控制在目标水平！！第十四页，共四十页。降压治疗降低心脑血管事件风险LewingtonS,etal.Lancet.2002,360(9349):1903-1913.冠心病死亡率下降7%SBP下降2mmHg脑卒中死亡率下降10%SBP下降10mmHg冠心病死亡率下降30%脑卒中死亡率下降40%对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录).随访1270万人-年为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更可信的更多的信息第十五页，共四十页。正常血管老化年龄早期检测并成功干预完全损害完全正常血管壁早期干预晚期干预危险因素作用下的血管老化PeterM.Nilsson,etal.Hypertension.2022;54:3-10.积极控制动脉粥样硬化因素与早期血管老化的时间进展高血压本质是心血管综合征，
早干预可延缓心血管病变进程，更多降低心血管风险第十六页，共四十页。影响RH患者血压难以控制的因素较多不良的生活方式患者的依从性差存在继发性高血压的疾病因素药物治疗的缺乏及不合理等多方面第十七页，共四十页。生活方式干预措施应当作为治疗的根底a.减轻体重：建议体重指数〔BMI〕≤24kg/m2;b.合理膳食：限制钠盐摄入，每人每日6g;高纤维、低脂饮食；c.戒烟限酒d.有氧运动e.减轻精神压力?2022年难治性高血压中国专家共识?第十八页，共四十页。BramleyTJ,etal.JManagCarePharm.2006,12(3):239-45.43%*33%一项回忆性分析，数据源于1999-2002年间美国13个健康管理机构的医疗保险数据共抽取840例既往经降压药物单药治疗的高血压患者数据，评估降压药物依从性与降压达标率的相关性降压达标率#(%)34%高依从性(80%-100%)中等依从性(50%-79%)低依从性(＜50%)高度关注RH患者的药物的依从性
降压药物依从性与降压达标率密切相关0#目标血压：糖尿病患者＜130/85mmHg，非糖尿病患者＜140/90mmHg*p=0.026vs中等/低依从性第十九页，共四十页。真实世界中，RH患者的药物依从性差2022年JAMA：?难治性高血压的诊断和治疗?美国通过血清药物监测技术进行研究，发现药物治疗不依从的比例占到了50-60%健康宣教与基层医疗监控缺乏、药物副作用、费用成为阻碍患者长期血压达标的关键第二十页，共四十页。中国慢性病预防与控制,2000,8(6):253-255.2.中国行为医学科学,2005,14(4):355-356.3.中华现代临床医学杂志,2022,6(7):589-591.4.中国医刊,2003,38(5):55-56.5.PayneKA,etal.CurrHypertensRep.2000;2(6):515-24.6.CohenJS.ArchInternMed.2001;161(6):880-5.国外依从性：50-84%84%50%降压药物依从性(%)国外的高血压降压药物依从性为50-84%，中国降压依从性约30%中国高血压患者的依从性又远远低于国外第二十一页，共四十页。如何增加患者的依从性？需要加强健康宣教，提高全民对高血压危害的认知程度，自觉改善生活方式。加强社区防治工作，鼓励患者进行家庭自测血压和定期诊室复诊相结合，及时调整降压药物。第二十二页，共四十页。Chapman,etal.ArchInternMed.2005;165:1147–1152降压和降脂治疗前的药物数量01依从性降低依从性升高1.73(1.56–1.90;p0.001)1.25(1.13–1.39;p0.001)0.96(0.86–1.06;p=0.41)0.87(0.79–0.94;p0.001)接受降压和降脂治疗依从性(80%)比值比(95%CI;p)非校正23–50.65(0.59–0.71;p0.001)≥60.511.522.5药物数量增加，依从性下降第二十三页，共四十页。医生应尽量给患者提供
简单方便的优选治疗方案难治性高血压往往需要多种药物联合使用，药
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