静脉外科——回顾_展望_张柏根.ppt

张柏根静脉外科

——回顾·展望2009.11上海

发展中的血管外科1760s血管缝合1880s 吻合1990s移植实验术自体静脉1950sVinyonTeflon1960sDacron小牛血管内膜剥脱1970sPTFE人脐血管经皮刺穿Seldimger1953球囊导管Fogarty1963PTADotter1964扩张导管Grüntzig1974支架成形Dotter1983带膜支架Parod1990

近代血管外科快速发展并存——转换

髂动脉支架

腘动脉PTA

股动脉支架

股动脉切开+支架

导管溶栓

导管溶栓

静脉外科？周围静脉外科

球囊扩张

导管溶栓

导管溶栓

导管溶栓

周围静脉外科

周围静脉外科

恢复通畅性保护瓣膜改善症状缩短病程预防肺栓塞降低PTS血栓再发预防治疗药物活动取栓抗凝溶栓降低发生率尸检35~52%新发病25万/年PulmonaryembolismPEPost-thrombosisPTSRethrombosis

DVT自然病程-Delis2004Delis髂-股DVT5年随访结果19%单纯浅静脉逆流81%深、浅静脉逆流40%静脉性间跛AnnSurg2004；239：118

髂股静脉DVT自然再通20～30%PTS发生率3年35～69%5～10年49～100%

DVT自然病程-张柏根19851979.1～1983.769例79侧全下肢DVT10h～53a(8.9a)不同病程静脉形态临床特征中华外科杂志1985;5:257

I型29.11%23/79闭塞或中断经股浅静脉或股深静脉汇流--3月

II型37.98%30/79不规则狭窄不连贯造影剂密度低于侧支＞6月～1年

III型32.91%26/79不规则扩张迂曲造影剂密度高＞3年

DVT治疗溶栓1930sTilletGarnerSK50sTillet报告SK治疗DVT疗效1940sMefarjenePillingUK1940sAstrupPomiht-PA60s动物内脏提取80sr-tPA90s系统溶栓导管直接溶栓

DVT治疗抗凝1916Mclen发现肝素1930sMarray证实抗凝功能Crafoord用于临床1940sBawn