内镜下微创治疗的护理.ppt

清洁肠道术后护理BECDA一般护理饮食指导心理护理出院宣教并发症观察心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配合医疗和护理。一般生活指导：0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时，较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息2—3d，2周内避免剧烈活动，预防出血及穿孔。术后护理术后护理病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛、呕血、黑便。术后护理饮食护理：一般术后常规应禁食24小时，食管息肉应流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天,1周内忌粗糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。1.出血观察及护理:术后并发症的护理观察患者有无腹痛、腹胀,注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、性状。若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多,伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等,应及时报告医生。术后并发症的护理穿孔的观察与护理:如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,要考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。术后并发症的护理腹痛、腹胀由于术中内镜操作的拉扯、往胃肠道内注气等原因，导致患者感到腹痛，腹胀，因此观察患者的腹部情况，经常巡视，关心体贴患者，对疼痛耐受性差的患者遵医嘱给予止疼药，腹胀者可给予半坐卧位，腹部做顺时针环形按摩，以减轻腹胀。出院宣教饮食学会观察活动定期复查易消化、清淡食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒教会患者观察大便的性质、颜色和量,发现异常，及时就医术后3周避免性生活。6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车。术后1个月、3个月、半年及一年复查。如有复发再行内镜处理，一年后每年复查1次。二内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理器械准备内镜高频电X光机各类附件：乳头切开刀、导丝碎石器、取石网篮、球囊、胆道扩张球囊、扩张探条等。造影剂：欧乃派克，用无菌盐水稀释一倍，20ml注射器抽好备用。1胆管选择性插管，判断胆管的方向和走行非常关键。2不同的患者，乳头形态或摆放位置可能不同。3跟术者的经验和技术密切相关。话说，插管成功ERCP就成功了一半!（一）插管不用切开刀直接插管，而用内镜的UP钮和拉镜的方法来插管。切开刀出来不用太多，相对固定，用导丝探，这样乳头不容易让开。“先高后平，先弓后松”。技巧文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进的哪里，避免进入胰管过深。123反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆管方向作小切开（胆管开口小）再插。双导丝法若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预切开。123双导丝法占据、拉直胆胰共同通道扁平小乳头“鼻长”乳头选择头端细的切开刀或导管导丝露出切开刀少许试插切开刀拉弓压缩乳头镜头靠近时实时插入导丝憩室内乳头改变乳头方向安置金属支架后的插管将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。（二）造影213养成推注造影剂前回抽的习惯，以免产生气泡。胰管造影用不稀释的造影剂，打的量少点。造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。沿乳头中线剖开，避免切偏。01实时调整刀弓松紧。02少许出血一般不作处理，术后压迫、喷去甲肾上腺素盐水。03（三）切开（四）扩张胆道扩张气囊长度：200cm囊长度：3-5.5mm充气后外径：6-10mm10-18mm压力：4-11ATM可通过0.035导丝配专用压力表在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。接上压力表，注入造影剂，在X光监视下，见气囊腰部消失。气囊扩张时间：1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。扩张大小视乳头和结石大小情况定。碎石器（五）碎石用于大于2cm的结石碎石后取石常用MBL-4Q、3Q整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。01套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内，再进行碎石，否则易损伤塑料导管。02在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧，否则网篮易损坏。03碎石后换取石网篮取石。04碎石注意事项（六）取石取石网篮形态：六角形、八角形、梅花形