第八章 头痛课件.ppt

7第八章头痛头部外伤后头痛—急性颅脑外伤后头痛三、诊断标准：1．有明显头颅外伤和（或）有肯定的体征者A．至少有下列一项证明存在明显的头部外伤①意识丧失；②外伤后记忆丧失持续10分钟以上；③至少有下列明显异常中的两项：临床神经病学检查，头颅X线，神经影像学，诱发电位，脑脊液检查，前庭功能检查，神经心理学检查。7第八章头痛头部外伤后头痛—急性颅脑外伤后头痛B.头痛发生在意识恢复后（或外伤后，如没有意识丧失）14天内。C．意识恢复后（或外伤后，如没有意识丧失）8周内头痛消失。7第八章头痛头部外伤后头痛—急性颅脑外伤后头痛2．轻度头颅外伤，无肯定的体征者A．头部外伤不具备IA标准；B．头痛发生在外伤后14天内；C．外伤后8周内头痛消失。7第八章头痛头部外伤后头痛—急性颅脑外伤后头痛四、治疗：应根据外伤所引起病理生理改变、针对病因和临床症状进行个体化综合治疗。脱水降颅内压：20％甘露醇、呋塞米、地塞米松。7第八章头痛头部外伤后头痛—急性颅脑外伤后头痛镇静：苯妥英钠、咪达唑仑、地西泮。镇痛：芬太尼、曲马多有颅内血肿者行手术治疗。7第八章头痛头部外伤后头痛—急性颅脑外伤后头痛发生机制与头颈部肌肉紧张、脑血管舒缩功能异常、中枢神经功能紊乱等因素有关。一、临床特点：慢性颅脑外伤后头痛类似于慢性紧张型头痛，多数是轻至中度胀痛。体力活动和精神紧张可使头痛加重。疼痛可能位于病人认为是受伤的部位，并可有压痛。部分病人可有偏头痛的特点，如一侧性搏动性疼痛。下一页返回上一页7第八章头痛7第八章头痛7第八章头痛7第八章头痛7第八章头痛第八章头痛7第八章头痛目录概述偏头痛紧张型头痛丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛头部外伤后头痛颈源性头痛课后思考题7第八章头痛概述头痛（headache）是最常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。国际头痛学会（IHS）于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，将头痛归纳为原发性头痛和继发性头痛两大类。原发性头痛是自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。继发性（症状性）头痛是由于局部器质性损害或全身性疾病所表现的一种症状，包括感染、颅内肿瘤、脑血管疾病等。7第八章头痛概述头痛的发生机制⒈血管学理论Woff通过对偏头痛的研究提出：偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生头痛发作。⒉神经学理论另一种假设认为：偏头痛是大脑本身功能障碍引起，包括脑组织对疼痛刺激反应的阈值降低，当激发因子超过这一阈值便出现偏头痛。7第八章头痛概述头痛的分类头痛疾患可分为三部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。每类头痛又分为若干亚型（subtype），每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。7第八章头痛概述头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病7第八章头痛偏头痛偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛疾病，女性多于男性，是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部。病因及病理生理血管及神经功能异常大脑功能障碍遗传因素7第八章头痛偏头痛临床特点头痛为发作性，间歇期无症状。头痛大多为一侧性，常局限于额部、颞部及枕部，也可放散至肩、颈部。头痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。7第八章头痛偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准A．至少有5次发作符合B～D项标准B．头痛发作持续时间为4～72小时（指未经治疗或治疗无效者）7第八章头痛偏头痛C．头痛至少具有下列特点中的两项单侧性搏动性中度或重度疼痛头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重7第八章头痛偏头痛D.头痛间期至少具有下列中的一项恶心和（或）呕吐畏光和怕声E．不能归因于其他疾病7第八章头痛偏头痛有先兆偏头痛诊断标准A．至少有两次符合B～D项标准的发作B．先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状完全可逆转的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及／或阴性症状（如视觉丧失）；完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及／或阴性症状（如麻木感）；完全可逆的功能障碍。7第八