中西医结合白疕（银屑病）优势病种诊疗规范.docx

白疕（银屑病）优势病种诊疗规范

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照谭新华主编《中医药学高级丛书一中医外科学》制定。

（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。

（4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。

（5）可有家族史。

（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全、鱼层内有中性多形核白细胞堆积、棘层增厚、表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

2.西医诊断：参照吴志华《现代皮肤性病学》制定。

（1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发

（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz征）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

（4）发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。

（5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

（6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。

（7）组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。

(二)证候诊断

1.血热内蕴证

主症：皮疹多呈点滴或斑块状，发展迅速，新皮损不断出现，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄或腻，脉弦或滑数。

2.血虚风燥证

主症：病程较久，皮损肥厚，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，原有皮损部分消退，新生皮疹减少，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，苔少或薄白，脉沉细或缓。

3.气血瘀滞证

主症：皮损肥厚，反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，附着较紧，颜色暗红，肌肤甲错，时有瘙痒；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。

4.湿毒蕴阻

主症：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮，有烧灼感，可反复出现；或伴发热、口渴、关节酸痛、肿胀、下肢沉重、小便黄、大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑。

5.热毒伤阴证

主症：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱，仅有少数片状皮肤正常，犹如分布在海洋中的岛屿；伴壮热，口渴，头痛，胃寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

6.风湿阻络证

主症：侵犯手足小关节，严重的可累及膝踝脊椎等大关节，造成肿痛变形，活动受限，舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡。

二、治疗方案

（一）辩证口服弯药汤剂、变成药

1.血热内蕴证

治法：清热凉血，解毒消斑。

推荐方药：犀角地黄汤加减、主要成分：水牛角粉、生地、赤芍、丹皮、紫草、茜草、白茅根、栀子、槐花、甘草。

加减：咽喉痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翹；大便乄结者，加生大黄。变成药：消银颗粒。

2.血虚风燥证

治法：养血滋阴，润肤熄风。

推荐方药：当归饮子加减。主要成分：当归、紫丹参、柔参、生地、露蜂房、麦冬、天冬、操茯苓、白藓皮、威灵仙、七叶一枝花、白花蛇舌草、紫草。

加减：脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒者，加刺蒺藜、全蝎变成药：润燥止痒胶囊。

3.气血瘀滞证

治法：活血化瘀，解毒通络。

推荐方药：桃红四物汤加减。主要成分：当归、川芎、丹参、鸡血藤、川牛膝、全蝎、蜈蚣2条、金银花、操茯苓、元棱、莪术、甘草。

加减：病程日久、反复不愈者，加白花蛇舌草；皮损肥厚色暗者，加元棱、莪术；月经色暗、经前加重者，加益母草、泽兰。

变成药：丹参酮胶囊。

4.湿毒蕴阻证

治法：清利湿热，解毒通络。

推荐方药：解毒凉血汤加减。主要成分水牛角、生地、丹皮、白茅根、银花、连翘、大青叶、生薏米、苦参、滑石粉、白藓皮。

加减：脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地仦、半支莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活；瘙痒剧烈者，加地肤子。

中成药：亳胆泻肝丸

5.热毒伤阴证

治法：清营解毒，凉血养阴。

推荐方药：解毒清营汤加减。主要成分：生玳瑁、生栀子、川黄连