新发2例stanfordb型夹层tvar后逆行a型夹层引发的思考_符伟国.pptVIP

新发2例StanfordB型夹层TVAR

后逆行A型夹层引发的思考符伟国董智慧王玉琦上海中山医院血管外科

CASE1男，50岁合并症：高血压TVAR干预时机：起病后3W支架：Valiant（Medtronic)Oversize：10%近端锚定部位：覆盖1/2左颈总动脉

破口prePost左颈总被覆盖1/2

急诊开胸升主血肿心包积血

破口25mm破口：裸架近端裸架

剪除裸架，半弓置换David+存活，至今1月

原因分析裸架损伤如何预防夹层支架的选择是否带裸架？Oversize？

CASE２女，６３岁合并症：高血压TVAR干预时机：起病后3W支架：TalentOversize：15%近端锚定部位：LSA远端

急诊开胸剪开升主外膜，管壁血肿

破口升主新发破口，与支架无关裸架附近管壁完整

半弓置换重建无名动脉存活，至今2月无名A

原因分析自然病程发展注意点定期随访控制血压

小结逆行A型夹层并非罕见，后果严重，确切原因与预防有待进一步深入研究与探讨

小结可能原因：裸支架？主动脉弓解剖形态特征导致的受力？

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