2025年聊一聊治疗类湿关节炎的一线药物—甲氨蝶呤 .pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

聊一聊治疗类湿关节炎的一线药物—甲氨蝶呤

类风湿关节炎，是一种免疫功能异常，体内产生自身抗体，引起的一种外周关节炎，

主要影响到四肢关节，双手关节最为常见，极大多数两侧同时会发生炎症，医学上称之为

两侧对称性关节炎。还可以侵犯颞颌关节，就是张嘴时耳朵旁边会活动的那个关节，以及

侵犯颈椎等。所以会引起四肢关节肿痛、张口时疼痛、颈部疼痛等症状，甚至晚上疼得不

能入睡，严重影响到人们的生活质量。

类风湿关节炎的治疗，有口服药物、皮下注射的药物，还有静脉输注的药物。其中，

最常见的是口服药物，相对来说比较方便，安全性也比较高。

在口服药物中，国内外首选的药物是：甲氨蝶呤，简称：MTX。又称之为：一线药

物，锚钉药物，甚至认为，如果甲氨蝶呤都不会使用，那他就是不合格的风湿科医生。所

有这些说法，都说明，甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎最最重要的药物。

今天，我就来介绍一下甲氨蝶呤的使用方法，以及需要注意哪些事项？

甲氨蝶呤，最早是用于治疗肿瘤的，主要用于各型急性白血病、淋巴瘤和多发性骨髓

病等血液系统的恶性肿瘤。所以，你看一下说明书，适应症都是治疗肿瘤的。但在医学院

的教科书、各种指南、专家共识中，甲氨蝶呤是作为类风湿关节炎的一线治疗药物。需要

指出的是，甲氨蝶呤是处方药，需要凭专科医生的处方购药。

甲氨蝶呤是片剂，2.5mg/片，16片1瓶，为淡橙黄色。

甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的具体用法：成人一次7.5-15mg，每周1次，注意是一

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

周只服一次噢。如果需要分次服用，那一定要听从专科医生的交代的。

甲氨蝶呤治疗的效果还是不错的，通常在一个月后开始起效，服用到3个月的时间，

效果就比较明显了。有效率达75%左右，也就是说10个病人中，有7-8人有效，有2-3

人无明显效果。如果服用了3个月没有效果，就可以考虑换用其他药物了。

是药三分毒，甲氨蝶呤也一样，有的人会出现一些不良反应，如果副作用不是很严重，

还可以继续服用。但如果副作用比较严重，那必须停服甲氨蝶呤，换其他药物治疗。

比较常见的不良反应有：

1．胃肠道反应：食欲减退,不想吃饭是比较常见的，其他还包括口腔炎、口唇溃疡、

喉炎、恶心呕吐、腹痛腹泻、消化道出血。很少见到的情况是比较严重的伪膜性或岀血性

肠炎。

2．肝功能损害：包括黄疸、肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶,γ-谷氦酰

转肽酶）等增高，长期口服可导致肝细胞坏死、脂肪肝、纤维化，甚至肝硬变。

3．大剂量应用时,由于本品和其代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可

岀现血尿、蛋白尿、尿氮质血症甚或尿毒症。这种情况在治疗类风湿关节炎时很少发生，

因为治疗类风湿关节炎时，甲氨蝶呤的剂量不会用得太大。

4．长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。对原来已经有肺病的人，尤其是

有间质性肺病和肺纤维化时，就不适宜使用甲氨蝶呤了。

5、骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少，长期口服小剂量可导致明显骨髓抑制，

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

贫血和血小板下降而伴皮肤或内脏出血。

6、脱发、皮肤发红、搔痒或皮疹。

7.白细胞减下时，可并发感染。

为了及时发现是否引起肝功能损害，血细胞减少，所以在服用甲氨蝶呤时，需要定期

进行血常规、肝功能检查，通常是1-2个月检查一次。医生会根据具体情况，来决定检查

的频率。而为了及时发现肺纤维化，需要半年左右，检查X线胸片或者胸部CT，具体如

何安排，由给你诊治的医生决定。

此外，在服用甲氨蝶呤时，有以下几点需要特别注意