宫颈癌前病变的诊断与处理.ppt

世界新发宫颈癌46.8万

死亡23.3万;美国每年耗资60亿

不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例

发展中国家20%～30%

西方发达国家4%～6%;发病年轻化年轻宫颈癌患病率1.22%9.88%

≤35岁的宫颈癌4.8%34.1%

发病年龄53岁45岁

生活观念与行为改变

感染率升高

病理类型变化鳞腺癌比例10:14:1;高感染率

发病年轻化

宫颈病变急剧增加;1967年首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围Ⅰ-Ⅲ，含原位癌

1975年提出不典型增生概念，的概念与划分已逐步认识并被接受;1;被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与过度治疗;两级分类法;检测阳性时需注明病毒亚型;宫颈癌病因学及高危因素;Ⅰ70%～78%

Ⅱ/Ⅲ80%～89%

宫颈癌＞95%;17～33岁明显年龄相关性

年龄≤35岁的妇女，有＞60%暴露于此

＞90%感染在2年内消退

约1%感染出现生殖道疣

5%～10%感染发展为;;亚型＞200种可分为皮肤型及生殖道型

54种与生殖道感染有关;同一种致癌亚型持续存在

是进展为宫颈癌的关键！！;Cytology;三阶梯诊断之一;唯一病因明确的恶性肿瘤

唯一通过检测早期发现和预防的癌症

唯一可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤;基本原理与实验步骤;1;2可提高阴道镜对的检出率

阴道镜对Ⅱ/Ⅲ的病变诊断率并非100%，故对（+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊

检测可减少不必要的有创性检测

对于发现Ⅲ（Ⅱ/Ⅲ）比细胞学具有更高的敏感性、特异性;每年妇检;检测作为治疗后追踪手段;1945年提出宫颈细胞学涂片

将宫颈浸润癌发病率降低了70%～90%

巴氏涂片假阴性率较高，高达50%以上;1988年美国马里兰州国立疾病研究中心

将系统引入子宫颈细胞学诊断;未见上皮内病变细胞和恶性细胞

非典型鳞状细胞

鳞状上皮内病变;2000年计算机辅助阅片检查系统

被新一代细胞自动扫描技术代替。;三阶梯诊断之二;1990年第七届国际宫颈癌病理和阴道镜会议（）提出异常阴道镜图像：;低度/高度病变的鳞状上皮/腺上皮，不典型鳞状上皮，可疑癌

已确诊并治疗的宫项癌前病变随访

宫颈癌术后随诊

本人/性伴诊断为尖锐湿疣者

细胞学检查（—），但高危型（＋）

免疫力低下妇女;阴道镜检查;宫颈组织病理;特异性、非特异性炎症

含尖锐湿疣、鳞状上皮感染

鳞状上皮化生，移行上皮化生

息肉，储备细胞增生、微腺性增生

宫颈上皮内瘤样变（Ⅰ-Ⅲ）;为宫颈癌前浸润性病变阶段

经筛查、早期诊断、积极治疗是可以治愈的;治疗前阴道镜检查满意，病变局限、表浅；

治疗前病组织学结果与细胞学相符合；

随诊条件具备。;冷刀锥切术（）

环形电切除术（）

激光锥切术（）

全子宫切除术();特点进展比率低，多数可自行消退;每年妇检;Ⅱ/Ⅲ处理;Ⅲ治愈率高达8198%

Ⅲ术后复发/持续存在9.3%

治疗后追踪10年，约2%进展为浸润癌;讨论;病变特点呈多中心型生长

全子宫切除术仍存在阴道病变

宫颈锥切术切除缘阴性全子宫标本残留病变

原位癌术后随诊10~25年/1121例

宫颈锥切复发率3.3%

全子宫切除术后复发率3.4%;的临床处理指南();不作为主要治疗，但对于合并子宫肌瘤等