2025年脑卒中吞咽障碍的康复护理 .pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

脑卒中吞咽障碍的康复护理

摘要目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗和护理干预，并评估其临床疗效。方法：通过分析

脑卒中吞咽障碍患者的评估标准、吞咽功能训练时间选择、

康复训练及护理干预的措施及疗效，总结出有效的康复护理干预措施。结果：对脑卒中吞咽障

碍的患者早期评估和早期康复训练（基础训练和摄食训练），进行口腔肌群运动训练、咽部冷刺激和

空吞咽、发音训练、呼吸、咳嗽训练、喉抬高训练等；摄食训练中掌握合理的体位、食物的选择、

喂食的方法及鼻饲饮食的护理、并发症的防护等康复训练措施，配合有效的基础护理、心理疏导、

健康宣教、物理疗法等综合护理干预，可促进患者吞咽功能的重建与恢复，提高临床疗效,改善患者

的预后。结论：对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复训练和综合护理干预，可有效的改善患者吞咽

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

功能，降低并发症的发生率，提高患者生活自理能力及生活质量。

关键词脑卒中；吞咽障碍；康复训练；护理干预

脑卒中俗称脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病。吞咽障碍是脑卒中常见并发症

之一，其发病率为25％-50％。主要是由于吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延

［1］

髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹。表现为轻者有吞咽不畅感、流涎、

［2］

发音不清晰、呛咳或者误咽,脱水、营养不良等,重者导致吸入性肺炎,甚至窒息而危及生命,是导致脑

卒中患者死亡率上升的重要原因。卒中后吞咽障碍影响到患者的营养状况以及心理、肢体、语言

［3］

功能的康复，如得不到及时有效的治疗,可导致卒中预后不良,延长住院时间,增加住院费用，增加病

死率,给家庭及社会造成严重的经济负担[4]。因此，及时有效地进行康复训练与综合护理干预，尽早

恢复患者的吞咽功能，对提高患者的生活自理能力、改善其生活质量、降低脑卒中患者的肺部感染

率及死亡率有重要意义[5]。现将脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理综述如下。

1吞咽障碍的评定

1.1临床筛查及评价量表主要包括洼田饮水实验、才藤氏吞咽障碍7级评分法、Smithard床边

吞咽功能评价、Ellul标准吞咽功能评价、Logemann制定的28条筛查试验、GUSS吞咽功能量表、

反复唾液吞咽实验、Burke吞咽困难筛查试验（BDST）、Daniels制定的吞咽障碍临床筛查系统、标

准吞咽功能评分（SSA）等。其中洼田饮水实验是临床常用的一种吞咽功能评定方法，具体操作:

［2］

嘱患者端坐，5s内将30ml温开水一饮而尽，观察所需时间和呛咳情况。1级：5s内能顺利地1次

将水咽下，无呛咳停顿；2级：5s内一次饮完，有呛咳，或5s内分2次以上咽下，无呛咳停顿；3

级：5s以上能1次咽下，但有呛咳；4级：5s以上分2次或以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛

咳，10s内不能全部咽下。1级为正常，2级为轻度障碍，3级、4级为中度障碍，5级为重度障碍

[6]。

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

1.2仪器评估床旁筛查及评价量表评估方法有一定的主观性，未能直观地显示吞咽的解剖生理情

况和过程，越来越多的仪器检查被应用于临床吞咽障碍的评估。包括电视透视吞咽功能检查（VFSS）、

纤维内镜吞咽检查（FEES）、超声检查、脉冲血氧定量法、视频测压技术、吞咽动作仪评估、咽下压

检查、表面肌电图检查（SEMG）及磁共振成像（FMRI）、咽部放射性核素扫描等，其中目前较常用

的是电视透视吞咽功能检查（VFSS）、纤维内镜吞咽检查（FEES）。