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保险行业保险理赔免责协议

合同编号：__________

甲方（保险公司）：

公司名称：[甲方公司名称]

法定代表人：[甲方法定代表人姓名]

地址：[甲方公司地址]

联系方式：[甲方联系电话]

乙方（投保人/被保险人）：

姓名：[乙方姓名]

身份证号码：[乙方身份证号]

地址：[乙方地址]

联系方式：[乙方联系电话]

一、总则

1.协议的目的

本协议旨在明确在保险合同履行过程中，甲方在何种情况下可以免除保险理赔责任，以及双方在保险理赔过程中的权利和义务。

2.适用范围

本协议适用于甲方与乙方签订的[具体保险合同名称]及相关附加合同（以下统称“保险合同”）。

3.定义和解释

（1）“保险”指保险合同约定的可能导致保险责任产生的事件。

（2）“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

二、保险合同的基本信息

1.保险合同的种类和编号

本保险合同为[保险合同种类]，合同编号为[具体编号]。

2.被保险人的信息

被保险人姓名为[乙方姓名]，身份证号码为[乙方身份证号]，性别为[乙方性别]，出生日期为[乙方出生日期]。

3.保险期限

本保险合同的保险期限自[起始日期]起至[终止日期]止。

4.保险金额

本保险合同的保险金额为人民币[具体金额]元。

三、免责条款的范围

1.一般性免责条款

（1）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致自身伤残或者死亡的，甲方不承担给付保险金的责任。

（2）被保险人在酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间遭受意外伤害的，甲方不承担给付保险金的责任。

2.特定情形下的免责条款

（1）被保险人在从事高风险运动（如攀岩、跳伞、潜水等）过程中发生的意外伤害，除非保险合同另有约定，甲方不承担给付保险金的责任。

（2）被保险人在战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱期间遭受的意外伤害，甲方不承担给付保险金的责任，但在合同另有约定的情况下除外。

3.法律规定的免责情形

根据相关法律法规规定，甲方在某些特定情况下可以免除保险责任的，按照法律法规的规定执行。

四、保险理赔的程序

1.理赔申请的提出

（1）乙方应在保险发生后[具体天数]日内，向甲方提出理赔申请。

（2）理赔申请应以书面形式提交，并应包括以下内容：

保险合同编号；

被保险人的姓名、身份证号码；

保险的发生时间、地点、原因和经过；

理赔请求的金额及计算依据；

其他甲方要求提供的相关证明材料。

2.所需的理赔材料

（1）乙方提出理赔申请时，应同时提供以下理赔材料：

保险合同原件；

被保险人的身份证明文件；

公安机关或其他有权部门出具的证明文件；

医疗机构出具的诊断证明、病历、医疗费用清单及发票等；

其他甲方要求提供的相关证明材料。

（2）如果乙方未能在规定的时间内提供完整的理赔材料，甲方有权要求乙方补充提供，且理赔期限自乙方提供完整的理赔材料之日起计算。

3.理赔审核的流程

（1）甲方收到乙方的理赔申请及相关材料后，应在[具体天数]日内进行审核。

（2）甲方可以对保险进行调查核实，乙方应予以配合。

（3）在审核过程中，甲方如发觉理赔申请存在疑点或需要进一步核实的情况，有权要求乙方提供补充材料或进行说明。

4.理赔决定的通知

（1）甲方应在审核完成后[具体天数]日内，将理赔决定通知乙方。

（2）如果甲方决定给付保险金，应在通知中明确给付的金额和方式。

（3）如果甲方决定不予给付保险金，应在通知中说明理由，并告知乙方如对理赔决定有异议，可以采取的救济措施。

五、投保人、被保险人的义务

1.如实告知义务

（1）乙方在投保时，应如实向甲方告知被保险人的健康状况、职业、既往病史等与保险标的有关的重要事实。

（2）如果乙方故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响甲方决定是否同意承保或者提高保险费率的，甲方有权解除保险合同。

（3）如果保险的发生是由于乙方未履行如实告知义务导致的，甲方不承担给付保险金的责任。

2.保险费的缴纳义务

（1）乙方应按照保险合同的约定，按时足额缴纳保险费。

（2）如果乙方未按时缴纳保险费，且在宽限期内仍未缴纳的，保险合同效力中止。在保险合同效力中止期间发生的保险，甲方不承担给付保险金的责任。

（3）如果乙方在保险合同效力中止后[具体天数]日内仍未缴纳保险费，保险合同效力终止。

3.遵守保险合同条款的义务

（1）乙方应严格遵守保险合同的各项条款，包括但不限于保险责任、免责条款、理赔程序等。

（2）如果乙方违反保险合同条款，导致保险的发生或扩大，甲方不承担给付保险金的责任。

4.协助理赔调查的义务

（1）乙方应积极协助甲方进行理赔调查，提供与保险有关的各种证明材料和信息。

（2）如果乙方拒绝协助甲方进行理赔调查，或者故意提供虚假的证明材料和信息，甲方有权拒绝给付保