小儿腹泻及液体治疗(第八版).ppt

累积损失量：治疗前已丢失的液量继续损失量：治疗中继续丢失的液量生理需要量：禁食下基础代谢所需24小时所补液体包含三个部分一定量(补多少)与脱水程度有关12轻度脱水：50ml/kg/天中度脱水：50ml-100ml/kg/天重度脱水：100ml-120ml/kg/天累积损失量：10-40ml/kg/天生理需要量：70-90ml/kg/天继续损失量：静脉补液所补三部分液体综合24小时总量为：轻度脱水90-120ml/kg/天中度脱水120-150ml/kg/天重度脱水150-180ml/kg/天学龄前及学龄期小儿补液量酌减1/4-1/324小时补液分两阶段单击此处添加小标题一阶段补液量:(以累积损失量为主)总量/2单击此处添加小标题二阶段补液量:(以继续损失量及生理量为主)总量/2由脱水性质决定二定性(补什么)添加标题渗透压：溶质对水的吸引能力添加标题张力：溶质在体内维持渗透压的能力静脉补液常用液体！添加标题非电解质：5%葡萄糖（278mmol/L）10%葡萄糖（556mmol/L）！添加标题等渗！添加标题高渗！添加标题无张力电解质溶液等渗液/等张液9%NaCl308mmol/L5%葡萄糖氯化钠308mmol/L87%NaL(1/6M)334mmol/L4%NaHCO3(1/6M)334mmol/L碱性溶液等张液/总液量累积损失量：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。等渗脱水:1/2张01继续损失量:1/3-1/2张生理需要量:1/4-1/5张高渗脱水:1/3张03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。低渗脱水:2/3张02★脱水性质P39等渗低渗高渗血Na+130-150mmol/L130mmol/L〉150mmol/L发病率75%10-20%5%临床表现与脱水程度符合循环不良重，中枢性抑制口渴、兴奋、皮肤黏膜干病因急性丢失营养不良倂慢性腹泻，补充非电解质液，禁盐反复利尿，大面积烧伤吐泻伴高热，医源性，大量渗透性利尿组织缺O2乳酸堆积脂肪分解产生酮肾排酸减少肠道丢失碱代酸原因代酸表现轻度：（HCO318-13mmol/l）呼吸稍快中度：（HCO313-9mmol/l）重度：（HCO39mmol/l）恶心，呕吐烦躁，昏睡，昏迷呼吸深大，口唇樱红，苍白紫绀心率快变慢，收缩无力，血压降，室颤血钾高，游离钙升高低钾血症血钾3.5MMOL/L(正常)原因：进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾肾脏保钾功能差,利尿后排钾血钾被稀释钾向细胞内转移糖原合成消耗钾低钾表现：(血K3.5mmol/l)神经肌肉症状：骨骼肌无力，腱反射减弱，瘫痪，平滑呼吸肌麻痹；心血管症状：心肌兴奋性高，心律失常（室扑，室颤，房室阻滞），心音低钝，心电图改变（S-T降低，T波低平，倒置，U波，P-R,Q-T间期延长）；肾脏损害：多尿，夜尿，口渴多饮，低氯碱中毒，反常酸性尿；低钙、低镁(P251)原因：活动性佝偻病营养不良脱水酸中毒纠正后久泻低钙、低镁表现：手足搐搦，惊厥；如补钙无效要考虑低镁；血总钙或游离钙1.0mmol/l血镁0.58mmol/l按病原菌分：临床特点+大便检查轮状病毒肠炎秋冬泻，粪口/呼吸道传播，6个月-2岁好发;上感症状;呕吐，腹泻，大便为黄色水样或蛋花汤样，次多量多水多，易致酸中毒脱水，病程３－８天;便常规正常或少许白细胞，轮状病毒抗原检测阳性。大肠杆菌肠炎夏季多见,粪口传播,新生儿室、幼儿园易集体流行致病性/产毒性/粘附性大肠杆菌:呕吐,腹泻水样,蛋花汤样,味臭;可伴发热、脱水、电解质紊乱;大便常规少量WBC；大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎：01起病急、发热、腹痛、02里急后重，粘液脓血便、03伴有感染中毒征甚至休克；04大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎：起病急、腹痛、初呈黄色水样便，后为血水样便，味臭，大便常规见大量红细胞；可伴有ITP，溶血尿毒综合征。抗生素诱发的肠炎01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。营养不良，免疫功能低下，02单击此处添加正文