慢性病的社区干预-现状和典型案例.pptVIP

系统功能菜单主界面：5大功能模块（一）个人健康档案”共144条信息一般信息(9)：职业、教育、经济等个人健康状况(42):知识行为/就医/费用等家族史(18)膳食(25)生活方式(30)：身体活动、吸烟、心理、生活质量等体格检查(9)实验室检查(11)共144条信息（二）个人健康评估个人信息汇总膳食评价身体活动评价体重评价血压评价慢性病危险评价（糖尿病、冠心病、中风）8份个人报告人群分类结果慢性病高危人群下次随访时间1982、1992和2002年膳食脂肪供能比的变化*2000年国民体质监测*31个省（自治区、直辖市）*成年人(20-69岁)，男性89341人，女性88178人。2002年城市不同性别居民上下班交通方式分布TotalFemaleMale2002年不同地区居民看电视的时间分布（小时/日）过去10年工作场所身体活动变化减少不变增加男Men从里到外:北京城市,北京农村,广州城市,广州农村.过去10年工作场所身体活动变化减少增加不变女Women从里到外:北京城市,北京农村,广州城市,广州农村静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系超重和肥胖高血压糖尿病血脂异常脂肪摄入量（%）OR每日看电视时间烟草危害形势严峻资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查妇女儿童被动吸烟严重我国15岁以上的女性有57%的人每天都在被动吸烟，儿童由于缺乏自我保护能力，被动吸烟的情况更为严重25％的人在工作场所被动吸烟71％的人在家庭被动吸烟33％的人在公共场所被动吸烟57%女性（15岁以上）被动吸烟中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）变化趋势西部地区上升我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势死亡率（1/10万）资料来源：2004年卫生统计年鉴面对挑战,如何控制慢性病?政府认识缺位，长期以来形成的慢病是个人健康问题的观念影响颇深；缺乏清楚明晰的政策和战略；工作与研究经费不足工作分散、零碎和缺乏协调；基层慢病防治平台薄弱；重治轻防：大量的资源投入主要花在中晚期病人的救治上：成本高、效率低、效果差；需求大，差距大；差距主要表现为：我国当前慢病工作需求与差距02中期目标降低危险因素水平01长期目标降低慢性病对健康的危害03短期目标成功地组织实施慢性病预防控制项目慢性非传病预防控制目标1、发展宏观政策策略将慢性病防治工作纳入国家基本卫生保健制度和多层次医疗保障体系2、贯穿生命全过程策略3、防治结合策略:健康管理与疾病管理疾病管理控制疾病危险因素高危状态健康管理临床症状疾病管理低危状态早期预防早期症侯健康评估疾病发生疾病管理合并症疾病管理干预措施科学性和可行性并重策01关口前移-控制危险因素为本的策略02坚持以社区为平台的策略03多部门协同作战策略04人人参与策略0501慢性病发病缓慢的特点为实施干预提供了时间和机会；有效干预措施的实施可以减少或延缓慢性病发病或使疾病逆转；危险因素控制后约80%的心脏病、中风、2型糖尿病，40%的肿瘤可以预防。0203慢性病防治有效措施的证据国际经验资料来源：预防慢性病：一项至关重要的投资1950-2002年30岁及以上男性人群心脏病死亡率变化趋势多国开展干预项目使心脏病的死亡率稳定下降芬兰北卡生活方式干预项目25年后，35～64岁的男性人群中冠心病下降73%、肺癌死亡率下降71%。年龄标化死亡率（1/10万）心脏病肺癌资料来源：预防慢性病：一项至关重要的投资大庆糖尿病干预实例国内经验资料来源：PanXR,etal.6年间使46%糖耐量低减（IGT）人群避免发展成为糖尿病，这一结果强有力的证明行为干预可以有效地预防糖尿病。中国30万人群9年脑卒中干预队列研究资料来源：王文志等,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化卫生部“健康体重和血压管理慢病综合防治项目”介绍项目基本思路开发以“维持健康体重和血压管理”为核心，以管理慢性病主要危险因素为切入点、以信息技术为支持平台的慢性病管理关键技术，并选择部分地区试行，以完善技术，取得经验，逐步向全国各地推广。用两年的时间分两批启动，第一批主要任务是完善技术，第二批主要任务是探索技术在不同地区实施的可行机制。项目指导思想关口前移—控制危险因素为本的策略;重心下移—坚持以社区为核心运转平台的策略;健康管理与疾病管理—防治结合的策略;干预措施科学性与可行性并重策略;多部门协同作战