心肺复苏与电除颤指南.pptVIP

心肺复苏—BLS（A-开放气道）仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS（A-开放气道—托颌法）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰面抬颏法要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。人工呼吸方法（口对口）口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气12心肺复苏—BLS（B—球囊面罩）体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。1手法：EC手法固定面罩2C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。3E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。4用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s5胸外按压频率由2010年的“至少100次/分”改为“100~120次/分”01按压深度由2010年的至少5cm改为5~6cm02人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(30：2）03BLS的数据变化2015版CPR最主要改动01保证每次按压后胸部回弹每次抬起时，掌根离开胸壁02强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s03体征评估从“3步”变成“2步”评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏BLS其他注意事项2015版CPR最主要改动心脏骤停后综合征的治疗—远期CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）↓→全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤01脑损伤02心肌功能障碍全身缺血再灌注反应032015版心肺复苏与心血管急救指南新变化”将“A-B-C”改变为“C-A-B”“生命链”延长至5环节03几个数字的变化04基本生命支持（BLS）的主要改变05成人高级心血管生命支持（ACLS）06复苏后仍要积极的救治0102大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。01“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。02开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。03施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理04将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：新版心肺复苏操作变化理由新版心肺复苏操作变化理由将“生命链”延长至5环节：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。1病人已恢复自主呼吸和心跳。?????2确定病人已死亡。3心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体5~10ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。心内注射不仅会打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。给药途径：药物应用01小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。02量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。03首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次