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保险行业保险理赔条件确认书

合同编号：__________

甲方（保险公司）：

公司名称：[甲方公司名称]

地址：[甲方公司地址]

联系方式：[甲方联系电话]

乙方（被保险人）：

姓名：[乙方姓名]

身份证号：[乙方身份证号码]

地址：[乙方联系地址]

联系方式：[乙方联系电话]

一、引言

1.合同背景

本保险理赔条件确认书是为了明确甲方作为保险公司与乙方作为被保险人之间在保险理赔方面的权利和义务而制定的。双方在平等、自愿、公平的基础上，经协商一致，签订本确认书。

2.合同目的

本确认书的目的在于规范保险理赔的流程和条件，保证乙方在遭受保险时能够及时、合理地获得保险赔偿，同时保障甲方的合法权益。

二、定义与解释

1.定义

（1）“保险”指本保险合同约定的、导致保险责任产生的意外事件或灾害。

（2）“理赔申请材料”指乙方在申请保险理赔时需要向甲方提供的相关文件和资料。

（3）“理赔审核”指甲方对乙方提交的理赔申请材料进行审查和核实的过程。

（4）“理赔决定”指甲方根据理赔审核的结果，作出是否给予保险赔偿以及赔偿金额的决定。

2.解释规则

（1）本确认书中的标题仅为方便阅读和理解而设，不应影响对本确认书条款的解释。

（2）本确认书中的条款如有歧义，应按照通常的理解进行解释。如仍有歧义，应按照有利于乙方的原则进行解释。

三、保险理赔的基本信息

1.保险产品名称

[具体保险产品名称]

2.保险单号

[具体保险单号]

3.被保险人信息

（1）姓名：[乙方姓名]

（2）身份证号：[乙方身份证号码]

（3）性别：[乙方性别]

（4）出生日期：[乙方出生日期]

（5）职业：[乙方职业]

四、保险责任范围

1.保险的定义

（1）本保险合同所承保的保险为在保险期间内，因意外、自然灾害或其他约定的原因导致被保险人身体受到伤害、财产遭受损失或产生其他经济损失的事件。

（2）意外包括但不限于交通、火灾、爆炸、溺水、触电等；自然灾害包括但不限于地震、洪水、台风、暴雨、泥石流等。

2.具体的保险责任项目

（1）人身意外伤害保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害导致身故、残疾或发生医疗费用的，甲方按照本保险合同的约定承担赔偿责任。

（2）财产损失保险责任

在保险期间内，被保险人的财产因遭受保险而遭受损失的，甲方按照本保险合同的约定承担赔偿责任。财产损失包括但不限于房屋及附属设施、室内财产、车辆等的损失。

（3）责任保险责任

在保险期间内，被保险人因疏忽或过失造成第三者人身伤亡或财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，甲方按照本保险合同的约定承担赔偿责任。

五、理赔条件

1.一般理赔条件

（1）保险必须发生在本保险合同约定的保险期间内。

（2）乙方必须在保险发生后及时通知甲方，并按照甲方的要求提供相关的理赔申请材料。

（3）乙方必须如实告知保险的相关情况，不得隐瞒或虚报。

（4）保险必须属于本保险合同约定的保险责任范围。

2.特定情况下的理赔条件

（1）在人身意外伤害保险中，如被保险人因意外伤害导致身故，乙方需提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明；如被保险人因意外伤害导致残疾，乙方需提供具有法定资质的伤残鉴定机构出具的伤残鉴定报告。

（2）在财产损失保险中，乙方需提供保险发生时的现场照片、财产损失清单、购买财产的发票或其他相关凭证等。

（3）在责任保险中，乙方需提供责任认定书、调解书或判决书等相关法律文件，以及第三者的身份证明、医疗费用清单、财产损失清单等相关资料。

六、理赔申请材料

1.必需的申请材料清单

（1）理赔申请书：乙方应填写完整的理赔申请书，包括保险的发生时间、地点、经过、损失情况等详细信息。

（2）被保险人的身份证明：乙方应提供本人的身份证复印件或其他有效的身份证明文件。

（3）保险合同：乙方应提供本保险合同的原件或复印件。

（4）证明材料：根据不同的保险责任项目，乙方应提供相应的证明材料，如公安机关出具的认定书、医疗机构出具的诊断证明、伤残鉴定报告、财产损失清单及相关凭证等。

（5）医疗费用清单及发票：如被保险人因保险产生了医疗费用，乙方应提供医疗机构出具的医疗费用清单及发票。

（6）其他相关材料：根据甲方的要求，乙方可能还需要提供其他相关的材料，如受益人身份证明、关系证明等。

2.材料的提交方式与期限

（1）乙方可以通过以下方式提交理赔申请材料：

亲自到甲方的营业网点提交；

通过邮寄的方式将理赔申请材料寄至甲方指定的地址；

通过甲方指定的在线平台理赔申请材料。

（2）乙方应在保险发生之日起[具体天数]日内提交理赔申请材料。如因特殊原因无法在规定期限内提交的，乙方应提前向甲方说明情况，并在合理的期限内尽快提交。

七、理赔申请流程

1.申请的提出方式

（1）乙方可以通过以下方式向甲方提出理赔申请：