支气管哮喘课稿.pptVIP

支气管哮喘（bronchialasthma）第二篇呼吸系统疾病第七章掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症01掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法02熟悉本病的病因及发病机理03讲授目的和要求概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义12老观念--痉挛学说反复解痉治疗新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作哮喘的炎症学说Inflammation01非特异性变应性炎症02嗜酸性粒细胞浸润为主03吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗04Infection05特异性炎症：06红，肿，痛，热07中性粒细胞浸润为主08抗生素为主的抗感染治疗09哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”药物∶心得安、阿司匹林感染∶如病毒、细菌、寄生虫等环境因素气候变化、运动食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2一、病因病因和发病机制二、发病机制多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关发病机制不完全清楚速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)0115～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常02迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)03数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天041早期肉眼可无异常2疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓3镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润4气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加5支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖6反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化病理反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽01常在夜间和(或)清晨发作、加剧02可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人03咳嗽变应性哮喘患者可无喘息04一、症状临床表现广泛呼气性哮鸣音22%轻度或非常严重时可不出现40%呼气音延长38%体检血液检查呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常胸部X线检查痰液检查动脉血气分析特异性变应原的检测123456实验室和其它检查除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断04症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％05反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关01上述症状可经治疗或自行缓解03可闻哮鸣音02诊断标准02见书P119(二)病情严重程度分级根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上(一)分期01容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病01并发症0201心源性哮喘03支气管肺癌02喘息性慢性支气管炎04变态反应性肺浸润鉴别诊断有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状01防止哮喘加重02尽可能使肺功能维持在接近正常水平03保持正常活动（包括运动）的能力04避免哮喘药物的不良反应05防止发生不可逆的气流受限06防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率07一、治疗目标治疗最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状哮喘发作次数减至最少无需因哮喘而急诊最少（或最好不）按需使用β