复杂冠心病的经皮冠脉成形术.pptVIP

河南科技大学第一附属医院董平栓

内容冠心病发病状况及治疗现状复杂临床情况PCI的策略病例介绍

心血管疾病死亡2002世界卫生组织报告17,000,000人死于心血管疾病(包括脑)，为第一位死亡原因，占全球死亡人数的1/3。预计2020年心血管疾病死亡增加50％，其中80％分布在低中等收入国家。心血管疾病已成为全球的最大公共卫生问题。

心血管疾病死亡死因排序20002020心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位地域特点北美、欧洲、澳大利亚等东欧、俄罗斯、中国等（中国特点是脑卒中高发，冠心病较低）

我国心血管病的发生率和死亡率呈上升趋势，若无有效预防及干预，可能出现大流行（死亡率：10万）心血管疾病死亡1999年资料

心血管疾病死亡《中国心血管病报告2005》：我国心血管病危险因素呈明显增长态势：高血压、血脂异常肥胖、糖尿病每年新发心梗50万人，现患心梗200万人冠心病已经成为我国人民健康的主要疾病人群患病率均增加卫生部心血管病防治研究中心

冠心病治疗药物治疗介入治疗外科治疗干细胞移植

药物治疗抗血小板治疗（Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂）抗凝治疗（低分子肝素）调脂治疗（他汀类）ACEI及ARBΒ-受体阻滞剂

介入治疗

介入治疗对中、高危ACS尤其是AMI及时介入血运重建，降低死亡率，延长生命！对低危ACS（AP）及时介入血运重建，明显缓解心绞痛，改善生活质量！

介入治疗

介入治疗全球PCI发展状况中国PCI发展状况2004年人口（万）例数（万/年）美国25000100德国800030香港6006000中国1300007.5从1984年至今20多年共完成不超过40万例（80%病例为近6年完成，集中在20%医院）

冠心病发病状况及治疗现状复杂临床情况PCI的策略病例介绍

复杂临床情况的PCI的策略

心源性休克左心功能不全糖尿病高龄肾功能不全急性心肌梗死

心源性休克

概念是指在适当的容量负荷下，SBP﹤90mmHg，临床出现重要脏器的低灌注，血流动力学指标循环指数﹤1.8L/（min.m2）肺毛细血管锲压﹥20mmHg。通常发生在入院48小时内，发生率6%～20%病因大面积心肌坏死所致的左室功能障碍机械并发症右室心肌梗死

心源性休克

死亡相关因素心源性休克（CS）是AMI患者最主要的死因，即使完成了血运重建，1年死亡率也仅降至53.3%。冠脉病变的严重程度、责任病变的定位、初始TIMI血流级别与住院死亡率密切相关。也是1年存活率独立预测因子。相关研究—唯一循征医学证据（SHOCK研究）PCI于随机化后平均54min进行，CABG则为2.7h，初始药物组63%进行溶栓治疗，25%行延迟血运重建。两组患者IABP的使用率均为86%。

SHOCK研究结果组别/死亡率30天6个月12个月早期血运重建组46.7%50.3%53.3%（152例）初始药物治疗组56.0%63.1%66.4%（150例）P值0.110.0270.025心源性休克

Shock研究（PCI）128例早期血运重建中，81例（63.3%）行PCI，成功率77%，30d死亡率38%，1年51%；PCI组30天及1年的死亡率同CABG相似。心源性休克Shock注册研究（PCI）血运重建率在使用IABP或IABP＋溶栓的患者显著高于单独溶栓或非溶栓/非IABP的患者，且住院死亡率显著低于非血运重建组。

心源性休克年龄﹤75岁，伴有ST段抬高或新近出现的CLBBB的AMI患者，发病36h内发生CS，可以在休克发生18h内行血运重建（Ⅰa类）。年龄﹥75岁，既往体质好且能接受PCI，建议尽早血运重建（Ⅰc类）。溶栓失败后ACS患者可行PCI（Ⅱa类）。建议使用IABP。对无血运重建能力医院，IABP联合早期溶栓，然后迅速转诊的策略可能是合适的。在特定条件下，对非IRA行PCI，以求相对充分血运重建，至关重要。PCI指南

左心功能不全概念左室射血分数（LVEF）﹤40%病因大面积心肌坏死所致的左室功能障碍机械并发症目的缓解药物不能控制的心绞痛改善预后

左心功能不全PCI策略

糖尿病1999年，AHA明确提