多重耐药菌医院感染预防与控制课件.pptVIP

多重耐药菌医院感染

预防与控制;什么是多重耐药菌？;;产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）等。

;;卫生部要求加强监测的多重耐药菌株

;多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加

多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；

;我国细菌耐药形势异常严峻;耐药菌增加的原因;耐药菌增加的原因;碳青霉烯酶;产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌；

特点：

属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；

由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；

主要导致医院感染；

源于南亚地区，已在全球播散。

;肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC;中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌

其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌

;产KPC酶的肠杆菌科细菌特征

;产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点;产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点;预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？;;;;《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》;《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》;《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》;超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？;最新MDROBundle;痰;;多耐药菌感染防控

要点;手卫生;耐药菌传播途径;严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：;控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济的方法;手消液擦手的优点;科室建筑布局标准;手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备

医务人员手卫生知识知晓率100%

手卫生依从性：A≥95%

手卫生方法正确率：A≥95%

;严格执行手卫生规定的检查方法;需要执行手卫生的指征;接触隔离;接触隔离的要求;接触隔离的要求;何时开始隔离？何时解除隔离？;何时开始隔离？何时解除隔离？;何时开始隔离？何时解除???离？;减少设备

共用;ICU减少共用物品;手频繁接触的物体表面，是高度危险的！;ICU中，容易被污染的物表;ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重;环境清洁;环境微生物菌落总数卫生标准

;主动监测培养;进行主动筛查的人群;;医院感染

的组合预防;ICU需要重点防范的医院感染;洗必泰洗浴;洗必泰全身擦浴;*;侵入性操作相关感染检查方式;尽量使用锁骨下静脉;最大无菌屏障;覆盖透气透明无菌贴膜;保持三通锁闭的清洁;VAP预防措施的证据;每天评估，尽早撤机或拔管;抗菌药物

管理;对感染控制措施的描述，太简单！;加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生;加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生;大量抗菌药物的使用

导致耐药菌株不断产生;抗菌药物与耐药菌株的关系;国际方面

2005年4月的新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）提出了优化抗菌治疗概念;抗菌治疗策略(AntibioticTherapyStrategies)

－降阶梯治疗策略（De-EscalationTherapy

－短程治疗策略(short-coursetherapy)

－联合治疗（combinationtherapy）

－优化药动学/药效学原则（OptimizingPK/PDprinciples）

－消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）

抗菌药物管理策略(AntibioticManagementStrategies)

－指南（Guidelines）

－限制处方（formularyrestriction）

－抗生素轮换(AntibioticCycling)

－抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）;降阶梯治疗策略;降阶梯治疗策略的临床益处;;降阶梯策略适用的对象;降阶梯治疗的步骤;降阶梯治疗是基于以下的原理，即对于危重病患者最好的治疗方案是应用广谱抗生素全面覆盖所有发现的致病菌。因此，一旦怀疑存在感染，就应当尽快使用对革兰阴性菌和革兰阳性菌有效的广谱抗生素。这样做的目的在于避免不充分抗生素治疗所导致的高病死率。当然，对于每个