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最新运动平板试验指南
2009ACC/AHA北京大学第三医院心内科杨洪涛运动平板试验优势*安全性：AMI和死亡率1/2500特异性：77%1932年Goldhammer提出，通过分级运动增加心脏负荷和心率，评价冠脉供血。无创性：三大无创检查之一诊断运动试验的用途*04030102帮助诊断不明原因的胸痛。早期检出高危患者中隐性冠心病。了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。了解运动引起的心律失常。评价运动试验的用途*冠心病和心肌梗死的预后。稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）:Duke评分=运动时间（Min）-5?ST偏移数（mm）-4?心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）运动试验绝对禁忌症*01AMI（2天内）02高危不稳定型心绞痛。03严重心律失常。04严重主动脉瓣狭窄。05临床未控制的心衰。06急性肺栓塞或肺梗死。07急性心肌炎或心包炎。08急性主动脉夹层分离。运动试验相对禁忌症*高度房室传导阻滞。肥厚型心肌病。严重高血压（＞200／110mmHg）。中度狭窄的心脏瓣膜病。年老体弱者。快速性或缓慢性心律失常。血清电解质紊乱。冠脉左主干狭窄。试验中止绝对指征*020304050601持续性室速或室颤。中重度心绞痛。ST段抬高大于1mm。收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。低灌注体征（面色苍白、发绀）。神经系统症状（共济失调、眩晕）。试验中止相对指征*01收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。02ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。03多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。04乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。05胸痛加重。06高血压（＞250／115mmHg）。ST段阳性标准：运动试验阳性标准*ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2min。ST段上斜型下降0.2mV伴aVR导联ST段抬高0.1mV。运动试验阳性标准*ST段下移ST段下移测量方法（J点后40或80ms）运动试验阳性标准*01020304症状阳性：中重度心绞痛。收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。严重心律失常：致命性室速、室颤。例1:ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）例2:ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）例3:心率骤降伴ST段下移*65岁女性，活动后胸闷憋气待查例4:平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）例5:平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）RBBB型
电轴左偏
V1导联R型
III导联QS型
V6R/S1
左后分支折返型VT例6:平板诱发多形性VT*50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。例6:平板诱发多形性VT*住院后平板诱发多形性VT例6:平板诱发多形性VT*胸外按压复律例7:平板诱发Vf22岁男性，门诊ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。影响结果分析的常见因素*洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。
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