胸部损伤病人护理.ppt

手术前急救：抗休克：输液、输血心包穿刺减压抗感染：手术急救：开胸探查止血治疗—急救胸腹联合损伤穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈肌破裂，称为胸腹联合伤。症状体征：表现兼有胸、腹部损伤的症状。辅助检查处理原则：首先处理威胁生命的损伤，同时手术探查。胸部损伤病人护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估健康史身体状况辅助检查心理和社会支持状况护理诊断气体交换受损心输出量减少疼痛焦虑/恐惧清理呼吸道无效潜在并发症：肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞护理措施现场急救维持正常呼吸功能病情观察维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染床旁急救心理护理一、定义空气进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔胸内压低于大气压闭合性气胸二、诊断闭合性气胸临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻度：无症状或胸闷重度：明显呼吸困难查体：伤側胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低等。辅助检查：胸部X线检查示肺萎缩和胸膜腔积气。闭合性气胸对症：少量气胸—无特殊处理大量气胸—胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理定义胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通胸内压等于大气压开放性气胸胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克开放性气胸病理生理临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。诊断开放性气胸治疗开放性气胸急救：变开放性气胸为闭合性气胸进一步处理：清创缝合伤口，并胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理：给氧，抗休克等一、定义伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高胸内压大于大气压张力性气胸胸内压大于大气压（肺组织、气管、支气管损伤处形成活瓣，气体进入胸腔）胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿病理生理临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。诊断张力性气胸治疗张力性气胸急救：粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣治疗张力性气胸进一步处理：胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗。其它并发症处理：给氧，抗休克治疗等。

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔内压小于大气压等于大气压大于大气压损伤部位脏层胸膜等胸壁及壁层胸膜肺组织、气管、支气管病情一般急紧急治疗抽气闭式引流术封闭伤口闭式引流术粗针头排气闭式引流术小结健康指导气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。?如突然出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院就诊。??????血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血称血胸伴有气胸者为血气胸出血来源肺组织损伤压力较低，可自行停止肋间血管或胸廓内血管压力较高，需手术治疗心脏大血管损伤破裂

出血凶猛，紧急开胸少量血胸：＜500ml

X线肋膈角消失中量血胸：500ml~1000ml

X线积血上界达肺门平面大量血胸：出血量＞1000ml

X线积血超肺门平面分类肺脏受压缺氧积血变化小量出血，去纤维蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纤维素沉积纤维胸血胸感染脓胸循环血量锐减心脏排血量下降失血性休克通气和交换功能下降病理生理失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降