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儿科营养门诊规范化建设要点解析2024(全文)

儿童健康是经济社会可持续发展的重要保障，儿童营养是儿童健康的基础1。儿童常见喂养困难、食物过敏、超重肥胖、生长迟缓等营养问题[1]。2021年国家卫生健康委员会制定健康儿童行动提升计划(2021~2025年),要求积极推进各级妇幼保健及儿童专科医疗机构的儿科营养门诊建设[2]。

2024年7月，由中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组共同制定的《儿科营养门诊规范化建设专家共识》发布，进一步强调了儿科营养门诊对于儿童健康的重要性，指出儿科营养门诊规范化建设的必要性，并提出了具体建议和指导原则。2024年11月15日，中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会第八届儿童营养标准与规范学术会议在广东省深圳市召开，来自儿童营养及相关领域的儿科专家就儿科门诊规范化建设进行了深度交流和经验分享。

共识剖析

儿童营养门诊之规范化建设

会上，来自上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的洪莉教授提及，儿科营养门诊的临床重要性与日俱增，其作为医院专科门诊及临床营养

科建设的重要组成部分，无论对儿童营养性疾病的诊治，还是对非疾病儿童的营养状况监测、咨询与健康促进均具有重要的意义。全国各地医疗机构虽然已逐渐开设儿科营养门诊，但人员配置、诊查设备、诊疗能力等参差不齐，亟需进一步规范和提升。

表1儿科营养门诊设备设施

场所

标准

说明

营养诊室

办公桌椅、电脑、听诊器和门诊系统等基本诊疗设备和软

件，门诊系统中有儿童营养专病病历模板，儿童营养门诊

管理软件，鼻胃管、鼻空肠管、营养泵等营养相关耗材，

提供至少10种以上的特殊医学用途配方食品

营养疾病的病历模板应包含营养风险筛查、

营养评估、营养诊断和营养支持方案等基本内

容。营养耗材根据医院实际需要尽量配备，方

便病人使用和更换，特医食品提供应符合当地

管理规定和医院采购流程

营养评估室

办公桌椅、电脑、打印机、儿童身高体重称、婴幼儿身长体重测量床、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、食物称重秤、食物模型、医用人体成分分析仪、骨密度仪、能量代谢车和儿童营养管理软件等

设立营养评估区的医院应尽量配齐以上设备，骨密度仪也可以放在放射科，能量代谢车可根据实际需要情况考虑配置

营养宣教室

膳食宝塔模型或食物模型展柜，配备电视或投影仪和网络

方便进行饮食指导和健康教育，应有膳食宝塔、膳食餐盘、

婴幼儿喂养咨询卡等宣传挂图、宣传折页

没有营养宣教室的单位也可以把食物模型、宣

传资料等放在营养诊室和营养评估室

表2营养专业技术人员业务范围

人员

业务范围

说明

营养医师

①营养失调病、营养代谢障碍等疾病的诊疗。②营养相关疾病的营养风险筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗(含肠外营养处方)、营养宣教。

③人体成分分析等营养相关检测。

营养医师可进行诊断、治

疗和操作等

营养技师

①营养相关疾病的营养风险筛查、营养评估；营养诊断、营养治疗(不含肠外营养处方权)、营养咨询和营养宣教。②营养检测。③营养食谱制作。

营养技师更侧重营养评估、膳食指导和食谱制作

营养专科护士

①营养风险筛查、营养评估、喂养指导和营养咨询。②营养相关管道、造

口护理。③营养相关检测。④营养宣教。

专科护士侧重营养风险筛

查和护理工作

为满足目前各级妇幼保健机构对推行儿童营养学科标准与规范的迫切需求，以及各级医疗机构儿童营养相关专业人员对提升儿童营养专业水

平的需求，中国妇幼保健协会主办的「儿童营养门诊标准化建设培训提升项目」,在全国范围内培养儿童营养专业人才，普及儿童营养适宜技术，建立儿童营养门诊的标准化营养管理模式，以涵盖营养筛查、营养评估、营养检测、营养治疗的一体化解决方案。

低营养风险

低营养风险

营养教育；饮食指导

营养评估“ABCDEF”法

定期营养门诊随访

制定营养治疗方

案，遵循五阶梯治

疗原则

营养诊断

门诊预检处测量体重身高

营养门诊

营养风险筛查

中高营养风险

图2规范的儿科营养门诊诊疗流程

其中营养治疗的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，同时促进疾病的康复。在疾病临床治疗的同时，营养治疗作为临床治疗的重要部分发挥积极作用。营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，首先选择：饮食+营养教育。然后依次向上晋级选择：饮食+口服营养补充(ONS)、全肠内营养(TEN)、部分肠外营养(PPN)+部分肠内营养(PEN)、全肠外营养(TPN)。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，则选择上一阶梯21。

TPN

TPN

PEN+PPN

TEN

饮食+ONS

饮食+营养教育

图