高教社2025病理学与病理生理学（第5版）PPT（第十四章）.pptx

第十五章呼吸系统疾病单位：山东医学高等专科学校作者：钱程

识记1.能准确的复述慢性阻塞性肺病的概念和包括的疾病；大、小叶性肺炎、间质性肺炎的概念、病理变化。2.能正确叙述硅肺概念、基本病变；鼻咽癌好发部位、组织学类型；肺癌的组织发生及常见类型。理解能阐述各种慢性阻塞性肺疾病的基本病变和肺气肿的类型；硅肺的病因及机制；鼻咽癌扩散途径。运用能运用呼吸系统疾病常见的所学知识向患者及家属解释临床现象【学习目标】思政通过学习病毒性肺炎结合新型冠状病毒性肺炎，结合我国防疫防控，培养学生爱国主义精神。

【教学内容】3慢性阻塞性肺疾病一肺炎二肺硅沉着症三肺源性心脏病四呼吸系统常见肿瘤五

第一节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）：肺实质和小气道受损，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸气阻力增加、肺功能不全为特征的肺疾病的统称。

一、慢性支气管炎诊断标准：反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。病理临床联系1.咳嗽、咳痰2.喘息：哮鸣音3.并发症：肺气肿、肺心病。

病理变化鳞状细胞化生黏膜下腺体增生肥大photophoto1.上皮损伤与修复：纤毛粘连、倒伏、脱失；黏膜上皮变性、坏死；鳞状细胞化生。2.腺体增生、肥大、粘液化和退变：早期黏膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛（咳痰的基础）；浆液腺粘液腺化生。后期腺体衰竭萎缩。

二、肺气肿1.原因(1)最常见的病因是慢性支气管炎(2)其他:支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。2.机制（1）细支气管阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。（2）细支气管壁和肺泡壁结构破坏。

病理变化肺气肿大体标本肺气肿镜下图photophoto（二）主要类型及病理变化1.肺泡性肺气肿（1）肉眼：弥漫性膨大，边缘变钝，色苍白，柔软，缺少弹性。（2）镜检：末梢肺组织扩大膨胀，肺泡间隔变窄断裂，可相互融合成大泡慢性炎症改变；肺泡壁血管床减少。2.间质性肺气肿

三、支气管扩张症支气管扩张症以肺内细、小支气管持久性扩张为特征的慢性呼吸道疾病。始发于儿童时期（麻疹、百日咳、流感），就诊于成人，属于化脓性炎症。（一）病因及发病机理1.原因：慢性支气管炎、麻疹、百日咳。2.机制（1）支气管壁支撑结构破坏：弹性纤维、平滑肌破坏。（2）支气管不完全性阻塞：支气管腔内压升高。

（二）病理变化1.肉眼：支气管呈圆柱状、囊状扩张，腔内有黏液脓性渗出物。2.镜检：属于慢性化脓性炎症。（1）粘膜充血水肿。（2）上皮坏死脱落，鳞状上皮化生。（3）弹力纤维、平滑肌、软骨减少。（4）肉芽组织增生、炎细胞浸润。支气管扩张大体标本

（三）病理临床联系1.咳嗽、大量脓痰。2.咯血3.胸痛4.并发症：肺脓肿、脓胸，肺心病。

由呼吸道过敏反应引起的慢性支气管炎症性疾病。患者可出现反复发作的喘息，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。1.病因过敏源：花粉、尘螨、动物毛皮等2.病理管壁增厚；杯状细胞增生肥大；平滑肌肥厚；嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润；夏科-雷登晶体：黏液栓中由嗜酸性粒细胞崩解形成的尖凌状晶体；Curschmann螺旋体：破碎的脱落上皮及粘液成分构成。四、支气管哮喘

第二节肺炎

大叶性肺炎肉眼观大叶性肺炎镜下观（充血水肿期）photophoto1.病因和发病机制95%由肺炎球菌引起。诱因：受寒、疲劳、醉酒、麻醉等。一、大叶性肺炎

（1）充血水肿期肉眼观：肺叶体积增大、暗红色、切面挤压有液体流出。镜下观：肺泡壁毛细血管液性渗出物，红细胞和中性粒细胞和巨噬细胞。（2）红色肝样变期肉眼观：质实如肝镜下观：①肺泡壁毛细血管壁进一步扩张充血；②肺泡腔内充满纤维素及红细胞，可查到细菌。2.病理变化与分期红色肝样变期肉眼观红色肝样变期镜下观photophoto

（3）灰色肝样变期肉眼观，肺灰白色，质实如肝。镜下观：①肺泡壁毛细血管壁受压闭塞；②肺泡腔充满纤维素和大量中性粒细胞。铁锈痰渐变为黏液脓痰，缺氧症状缓解。

（4）溶解消散期肉眼观，病变肺叶略大，质渐变软变红。镜下观，①肺泡壁毛细血管扩张恢复正常；②肺泡腔内的纤维素被中性粒细胞释放的蛋白水解酶溶解吸收，恢复正常。临床表现：呼吸功能恢复正常。

3.结局及并发症7-10天痊愈。并发症（1）肺肉质变（2）肺脓肿及脓胸（3）败血症或脓毒败血症（4）感染性休克：严重毒血症所致，死亡率高。