高教社2025病理学与病理生理学（第5版）PPT（第二十一章）.ppt

第二十一章寄生虫病（ParasiticDisease）单位：商丘工学院医学院作者：丁运良【学习目标】识记：能掌握阿米巴病的病变特点和病理临床联系。理解：能理解阿米巴病、血吸虫病、丝虫病病变特征及发病机制。运用：能将阿米巴病、血吸虫病、丝虫病的病变特点及传播途径等知识运用到寄生虫疾病的预防工作中。思政目标：通过我国在寄生虫病防治工作中的优厚惠民政策，培养学生的爱国情怀。【教学内容】第一节阿米巴病第二节血吸虫病第三节并殖吸虫病第一节阿米巴病一、肠阿米巴病1.病因和发病机制溶组织内阿米巴原虫有滋养体和包囊两种，滋养体为致病性病原体，无传染力，包囊为传染性病原体。2.病理变化部位：主要为盲肠、升结肠其次为乙状结肠、直肠病变：组织溶解变质性炎形成口小底大的烧瓶状溃疡隧道样沟通→巨大溃疡（1）急性期病变早期粘膜表面针头大小的点状坏死或浅溃疡滋养体进入粘膜下层，组织液化坏死形成口小底宽的烧瓶状溃疡，溃疡边缘不规则周围粘膜肿胀。（2）慢性阿米巴病新旧病变交替粘膜增生→息肉肠壁纤维增生→肠狭窄肉芽组织增生→阿米巴肿→肠梗阻并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻鉴别肠阿米巴病细菌性痢疾病原体溶组织阿米巴痢疾杆菌好发部位病变性质溃疡特点临床表现粪便检查血中白细胞并发症盲肠、升结肠变质性炎溃疡深，呈烧瓶状，溃疡间粘膜基本正常起病缓，无毒血症，不发热或有低热、腹痛、腹泻、里急后重不明显，腹部压痛、多在右侧。次数少，量多，呈暗棕色糊状，有腥臭，镜检见大量红细胞而白细胞少，可找到阿米巴原虫一般不增加阿米巴性肝脓肿乙状结肠、直肠假膜性炎溃疡较浅，呈地图状，溃疡间粘膜弥漫性炎症起病急，毒血症显著，多伴有发热、腹痛、腹泻重，里急后重明显，腹部压痛轻、多在左侧。次数多，量少，呈粘液脓血便，镜检见大量脓细胞杂有红细胞，培养示痢疾杆菌阳性总数及嗜中性粒细胞增多少见3.病理临床联系大肠液化出血－腹痛、果酱样黏液便粪检有滋养体病变以回盲部为主－回盲部有压痛里急后重不明显二、肠外阿米巴病继发于肠阿米巴后数月至数年经门脉/经肠壁→肝脓肿如儿头大，占据肝右叶棕褐色果酱样物质流失破棉絮状外观3.并发症（1）阿米巴肝脓肿腔内液化坏死及出血混合为果酱样坏死物脓肿壁破絮状炎症不明显，尤缺乏中性粒细胞，坏死边沿可查见滋养体（2）肺脓肿（3）脑脓肿第二节血吸虫病一、病因及发病机制病原体：日本血吸虫病传染源：病人和牛、猪、犬等保虫宿主。生活史：血吸虫卵毛蚴胞蚴尾蚴

童虫成虫虫卵

肠腔粪便排出

肝脏肠壁虫卵结节入水钉螺中间宿主入水（疫水）钻入宿主皮肤粘膜肠系膜V（患病人畜粪便）经粘膜溃疡（16%）（大肠50%，小肠10%）顺血流（23%）逆血流发病机制：机械性损伤免疫性损伤（为主）虫体抗原分泌毒素坏死崩解产物循环免疫引起的免疫损害血吸虫发育过程第二节血吸虫病（schistosomiasis）二、基本病理变化1.尾蚴性皮炎感染后6－8h起病，1－3d消退，皮肤红色丘疹，临床表现轻。2.童虫所致的损害导致肺部血管炎，血管周围炎，出现轻度咳嗽、痰中带血、发热、嗜酸粒细胞增高等。3.成虫所致的损害静脉内膜炎、静脉周围炎、轻度贫血、肝脾单核巨噬细胞系统增生等4.虫卵所致的损害在乙状结肠，直肠及肝形成急性虫卵肉芽肿或慢性虫卵肉芽肿。（1）急性虫卵肉芽肿肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节镜下：椭圆形虫卵Hoeppli现象嗜酸性脓肿Charcot-Leyden结晶肉芽组织形成类上皮细胞嗜酸粒减少晚期急性虫卵结节椭圆形成熟虫卵壳薄，折光性强卵内毛蚴呈梨形虫卵周围大量变性坏死嗜酸性粒细胞浸润（2）慢性虫卵肉芽肿假结核结节瘢痕期肉芽肿－－肉芽肿纤维化钙化的虫卵、类上皮细胞