截肢的康复重要知识.ppt

2．下肢截肢后的功能障碍(1)足部截肢后的功能障碍正常步态周期中的站立相，大趾起到稳定作用大趾截肢对快速行走、跑、跳跃产生明显影响第二趾截趾后会伴有大趾外翻畸形小趾截肢一般不受到影响全足趾截肢在快速行走、跳跃、下蹲影响很大跖跗关节离断后期将造成马蹄足畸形中跗关节离断可能造成严重的马蹄内翻畸形肢体短缩、负重面积减少足的稳定性减弱，足对地面的缓冲机制丧失必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得到功能代偿01踝部截肢(Syme截肢)后的功能障碍03假肢的代偿功能要比小腿假肢差很多行走的安全性和步态也明显差行走时的能耗几乎比小腿截肢多一倍大腿截肢后的功能障碍02必须穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走小腿截肢后的功能障碍评定的主要内容患者全身状况的评定年龄、性别、截肢日期及原因截肢部位、截肢水平、术后伤口处理患者心理素质及精神状态家庭和工作情况，经济状况住院及假肢费用的来源理想残肢与非理想残肢的慨念残胶的评定残肢有一定的长度、无畸形关节活动正常、皮肤及软组织条件良好皮肤感觉正常、肌力正常、血运良好无幻肢痛和残肢痛理想残肢：残肢不完全满足理想残肢的条件给假肢穿戴带来困难穿戴假肢后代偿功能发挥不理想影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢非理想残肢：残肢评定内容01残肢外形：形状以圆柱形为佳，而不是圆锥形02关节活动度：关节活动受限直接影响假肢的代偿功能03残肢畸形：膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形04皮肤情况：皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮皮肤松弛、臃肿、皱褶残肢长度：假肢种类以及残肢对假肢的控制能力假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能肌力：前臂截肢：残存肌肉的多少和产生的肌电信号，是判断能否配戴肌电假手酌重要依据下肢肌力不良，配戴假肢后会出现异常步态残肢血运：超声多普勒或红外热像仪等检查皮肤感觉：感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡残肢痛与幻肢痛：残肢痛：疼痛程度，疼痛发生的时间造成或加重疼痛的诱因：骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤幻肢痛：其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程01另一侧上肢麻痹，影响对侧上肢假肢的配戴，影响下肢假肢的功能训练02另一侧下肢功能障碍时会严重影响对侧下肢假肢的安装03其他肢体的评定4．假肢的评定(1)穿戴临时假肢后的评定截肢手术后切口拆线，愈合良好时，术后3周即可安装配戴临时假肢。1)临时假肢接受腔适合情况2)假肢悬吊能力3)假肢对线4)穿戴假肢后残肢情况、承重能力5)步态6)上肢假肢背带与控制索系统7)假手功能穿戴永久假肢后的评定1残肢基本稳定和定型良好，经过穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。2上肢假肢的评定：3假肢长度、接受腔适合4肘关节屈伸、前臂旋转活动范围5肘关节完全屈曲所需要的力及肩关节屈曲角度6假手在身体各部位的动作7对旋转力和拉伸力的稳定性8上肢假肢日常生活活动能力的评定9下肢假肢的评定：01站立位的评定：02残肢是否完全纳入接受腔内、残肢长度03足底的内外侧是否完全与地面接触04膝关节前后及内外侧方向的稳定性05坐位的评定：06接受腔是否有脱出现象07膝关节90°屈曲时：08假肢侧膝部比健侧高出的最小量09小腿部分是否垂直10下肢假胶代偿功能评定：平衡功能评定：站立位动态平衡功能步行前的跨步能力及平衡障碍的程度步态评定：假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾外甩、内甩、提踵异常、画弧步态踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常行走能力评定：行走的距离、上下阶梯、过障碍物假肢部件及质量的评定术后处理截肢的康复治疗限制了残肢肿胀，加速了残肢定型，减少了幻肢痛，术后尽早离床手术后即刻临时假胶残胶用绷带或弹性绷带加压包扎不能有效地限制血肿形成和肿胀的发生不利于残肢尽早定型和假肢的装配软绷带包扎石膏绷带缠在用敷料包扎好的残肢上有效地减少残肢肿胀，使残肢尽早定型硬绷带包扎截肢后的康复护理综合护理截肢原因的主要疾病护理创伤性截肢的复合伤护理全身系统疾病护理残肢护理截肢术后应常规备好止血带观察残肢的渗血量，防止大量出血避免石膏压迫造成溃疡手术后合理的残肢体位弹力绷带的应用术后应尽早离床保持合理的残肢体位、避免发生关节挛缩每天更换缠绕4~5次，夜间一定不能除去弹力绷带的压力以远端比近端大为宜脱掉假肢期间，残肢