肠外营养和肠内营养的护理课件.ppt

肠外营养和肠内营养的护理

肠外营养的适应症

?肠外营养支持的禁忌症

(一)肠外营养制剂?1．葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。，每日补充100g以上，显著减少蛋白质分解；。缺点是：肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高，刺激外周静脉壁，需经中心静脉输入；机体利用葡萄糖能力受限，过量、过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷；。?2．脂肪乳剂是PN的另一重要能源。10％的脂肪乳为等渗，可经外周静脉输入。。脂肪乳剂的最大用量为2g／(kg·d)。?3．复方氨基酸按人体合理模式配置的结晶、左旋氨基酸溶液，符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。?4．电解质：肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等，。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。1支注射液含量为正常人体每天所需量。?6．微量元素复方注射制剂，含人体锌、铜、铁、碘、锰等多种微量元素，1支为正常人体所需量。?

?(二)全营养混合液?将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中，再经静脉输入的方式称为全营养混合液。优点是：同时输入体内各种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。混合后可稀释高浓度的葡萄糖，渗透压降低，可以从外周静脉输入。混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注，可避免因脂肪乳输注过快导致的副作用。?配置溶液时应严格按照操作规程，无菌配置，专人负责。根据病情和生化检查，酌情添加各种电解质溶液。机体无水溶性维生素储备，肠外营养时应补充复方水溶性维生素；短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因此只需在禁食时间超过2～3周者才予以补充。溶液中加适量正规胰岛素(胰岛素：葡萄糖=1u：8～10g)。

?(三)肠外营养的输入途径?1.经外周静脉的肠外营养途径?适应证：①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。?优缺点：该方法简便易行，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。2.经中心静脉的肠外营养途径（1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。?（2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。?优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。（PICC）：贵要静脉、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。?

?并发症1机械性并发症

2感染性并发症3代谢性并发症

1．机械性并发症1.1气胸

此并发症多与中心静脉置管有关，锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺尖可引起气胸，常发生在瘦弱、营养不良患者，因为机体皮下脂肪组织少，皮肤穿刺点与胸膜顶距离近，当置管时患者体位不当或穿刺方向不正确，就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时，患者常感觉剧烈胸痛或咳嗽，此时应即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点。如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,，肺压缩＜20%可在数日内自行吸收，常可不予以处理。重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管予以引流。

1.2?空气栓塞??

1.3?血管等损伤???导管穿刺时穿破静脉可导致血胸，穿刺时导致锁骨下动脉损伤，可引起局部皮下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿，产生纵隔压迫症状。锁骨下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神经、迷走神经或喉返神经，而产生相应的一系列症状与体征。

1.4?导管性并发症???与导管有关的并发症有导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞及血栓性静脉炎等。

2.感染性并发症

．3?????代谢性并发症?3.1?糖代谢紊乱?PN时由于大量葡萄糖的输入，机体不能及时利用，使血糖水平骤增，易发生高血糖及高渗性并发症，患者可出现脱水、多尿、嗜睡或昏迷。?

3.2?氨基酸代谢紊乱??早年PN的应用研究主要氮源是水解蛋白，溶液内含氨量很高，输入后极易发生高血氨或氮质血症。?

3.3?脂肪代谢紊乱??接受长时间PN支持患者，。预防必需脂肪酸（EFA）缺乏的最好方法是每天补充脂肪乳剂，不仅作为供能，还可同时提供EFA。至少每周输注脂肪乳剂2次，即可预防EFA缺乏症。

3.4电解质、维生素及微量元素缺乏症?PN时需补充一定时电解质，如补充不足，可发生电解质缺乏症。。为此，凡长期行PN治疗的患者，应每天补充微量