急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

膈下脓肿影像学检查：X线：患侧膈肌升高，运动减弱或消失B超：最简单可靠的诊断方法治疗原则：脓肿未形成：使用大剂量抗生素脓肿形成：及时切开引流位置靠前的脓肿：经前腹壁肋缘下切口位置靠后的脓肿：经后腰部切口高位脓肿：经胸壁切口常发生在急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后局部症状明显，全身中毒症状较轻体温弛张不退或下降后又上升，脉速常有典型的直肠或膀胱刺激症状直肠指诊：直肠前窝饱满有触痛盆腔脓肿临床表现脓肿未形成或形成初期：抗生素、坐浴、温盐水灌肠脓肿形成：及时切开引流经直肠前壁切开置管引流经阴道后穹窿切开置管引流盆腔脓肿处理原则健康史溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等身体状况局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱因等全身情况：有无中毒症状辅助检查心理、社会状况常见护理诊断/问题腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、01毒素吸收有关02体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关03体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体04液丢失过多有关05营养失调：低于机体需要量与禁食、感06染后分解代谢增强有关07潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染08减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适体位术前：无休克时，半卧位；休克时，中凹卧位术后：全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧6小时，血压、脉搏平稳改为半卧位。禁食、胃肠减压止痛对症护理、减轻不适学习要求了解腹膜的解剖生理熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点掌握腹膜炎的护理01概述02病因及分类07主要护理诊断/问题09健康教育08护理措施04临床表现06护理评估03病理生理05治疗原则概述 2腹膜：壁层腹膜；脏层腹膜3腹膜腔：腹腔；网膜囊1解剖概要：6神经：壁层神经；脏层神经5静脉：门静脉；下腔静脉4动脉：肋间动脉；腹主动脉概述 腹膜的生理作用01润滑作用；02防御作用；03吸收作用；04渗出和修复作用。05病因及分类根据腹膜炎的发病机理分为继发性腹膜炎（98%）在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生原发性腹膜炎（2%）细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂012﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎013﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏01（一）继发性腹膜炎病因及分类（二）根据病变范围分：1、局限性腹膜炎2、弥漫性腹膜炎（三）根据炎症性质分：1、非细菌性腹膜炎2、细菌性腹膜炎定义：多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。脓液局部反应：充血水肿胃肠内容物或致病菌大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白病理生理全身反应急性弥漫性腹膜炎腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高毒素吸收呕吐、肠麻痹、肠内积气积液细胞外液减少肺交换量减少周围血管收缩死亡休克代酸尿量减少心排出量减少组织缺氧病理生理腹膜炎的转归炎症吸收或局限炎症扩散腹腔脓肿痊愈肠粘连症状腹痛最主要的症状，原发病灶处最显著恶心呕吐早期为反射性，后期因麻痹性肠梗阻体温脉搏变化体温升高，脉搏加快感染中毒症状寒战、高热、大汗、呼吸急促、脱水、少尿、烦躁不安、低血容量临床表现临床表现体征一般情况：急性痛苦面容，被动体位腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、肌紧张叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失移动性浊音（+）听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛AEDBC)腹腔穿刺或腹腔灌洗)X线)CT)B超)实验室检查辅助检查X线诊断腹膜炎是否存在？22%何种原发病？40%原发性或继发性腹膜炎？38%三个问题：治疗原则非手术治疗适应症：原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎急性腹膜炎的初期尚