心绞痛急诊处理.ppt

准备行PCI的住院患者，置入裸金属支架者，除阿司匹林外还应该使用氯吡格雷1个月以上，置入药物支架者除使用阿司匹林外应该使用氯吡格雷12个月(c)对过敏或胃肠道反应而不能服用阿斯匹林者，给予氯吡格雷。(A)I类在不准备行早期PCI的住院患者，入院时除了使用阿司匹林外，应联合使用氯吡格雷9-12个月(B)。出现症状后尽早给予阿斯匹林，以后长期维持。(A)抗血小板与抗凝治疗准备行择期冠状动脉旁路移植术(CABG)，并且正在使用氯吡格雷的患者，若病情允许，应当停药5-7d(B)。除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝(A)。准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还可以使用血小板膜糖蛋白(GP)Iib/IIIa受体拮抗剂。也可以在开始PCI前使用(GP)Iib/IIIa受体拮抗剂(A)抗血小板与抗凝治疗（续）01持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或者不准备行有创治疗，但有其他高危表现的患者，除了使用阿司匹林和TMWH或普通肝素外，并使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班(A)。02不准备在24h内行CABG的患者，使用低分子肝素作为UA/NSTEMI患者的抗凝药物(A)。03己经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且准备行PCI的患者，使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。也可以只是在PCI前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂(B)IIa类抗血小板与抗凝治疗（续）抗血小板治疗I类肯定ACS，有持续缺血或其它高危特征，或计划作介入治疗可能ACS肯定ACS阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林++低分子肝素(皮下)肝素(静脉)或肝素(静脉)静脉给予血小板GPIIb/IIIa抑制剂+不主张在UA/NSTEMl时使用溶栓疗法在ACS早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件，这可能和他汀类药物抗炎症及稳定斑块作用有关。因此ACS患者应在24h内检查血脂，在出院前尽早给予较大剂量他汀类药物。0102他汀类药物在ACS中的应用有关早期保守治疗与早期有创治疗的建议UA/NSTEMI患者和具有下列高危因素之一者，行早期有创治疗(A)：尽管已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血；cTnT或cTnI明显升高；新出现的ST段下移；复发性心绞痛/心肌缺血伴有与缺血有关的心力衰竭症状、肺水肿、肺部啰音增多或恶化的二尖瓣关闭不全；血液动力学不稳定。ＳＴＥＭＩ急诊处理病史确定病人是否有心肌缺血的发作史。有关病人主诉的评估应着重于胸部不适、相关症状、与性别和年龄相关的病情差异、高血压、糖尿病、主动脉夹层破裂可能性、出血危险和临床脑血管病。（Ｃ）对病人的最初评估体检应该进行体检，以帮助诊断和评估是否存在ＳＴＥＭＩ并发症及其范围和部位。（Ｃ）在进行纤溶治疗之前应对ＳＴＥＭＩ病人进行简单和有重点的部分神经系统检查，查找既往卒中或认知功能缺陷的证据。（Ｃ）对病人的最初评估对于所有出现胸部不适（或相当于心绞痛）或提示ＳＴＥＭＩ的其他症状的病人，必须在到达急诊室后１０分钟内行１２导ＥＣＧ检查，并给有经验的急诊科医师判读。（Ｃ）01如果最初ＥＣＧ不诊断ＳＴＥＭＩ，但病人仍然有症状，并且临床高度怀疑ＳＴＥＭＩ，则要每隔５～１０分钟连续进行ＥＣＧ检查或连续１２导ＳＴ段监测，以检出可能发生的ＳＴ段抬高。（Ｃ）02在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，应该采用右侧ＥＣＧ导联来筛查提示右室心肌梗死的ＳＴ段抬高。（Ｂ）03心电图对病人的最初评估对于ＳＴ段抬高的病人，ＳＴＥＭＩ的诊断已经很肯定，不能因等待心肌生物学标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始。实验室检查应该作为ＳＴＥＭＩ病人处理的一部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实施。（Ｃ）实验室检查对病人的最初评估成像检查应该对ＳＴＥＭＩ病人进行便携式胸部Ｘ线检查，但该检查不能延误再灌注治疗的实施（除非怀疑可能有禁忌证，如主动脉夹层破裂）。（Ｃ）在最初不能明确排除主动脉夹层破裂的病人中，应该采用成像检查如高质量便携式胸部Ｘ线检查、经胸和／或经食管超声心动图检查和造影剂增强胸部计算机化体层摄影检查或磁共振检查来鉴别ＳＴＥＭＩ与主动脉夹层破裂。（Ｂ）对病人的最初评估AB对于动脉血氧饱和度低下（ＳａＯ２＜９０％）的病人，必须给予吸氧治疗。（Ｂ）对于所有无并发症的ＳＴＥＭＩ病人，在最初６小时内都可以给予吸氧治疗。（Ｃ）氧疗治疗治疗硝酸甘油

当前有缺血性不适症状的病人应该每５分钟１次舌下含服硝酸甘油（０．４ｍｇ）治疗，总量可达３次，此后应该评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油治疗