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磁共振成像新技术在胎儿医学领域的应用

胎儿磁共振成像(MRI)首次报道由英国阿伯丁皇家医院Smith等[1]于1983

年发表于Lancet期刊。但约从2000年开始,随着MRI快速成像技术的迅速发展,

MRI在胎儿医学领域才得以逐渐应用。如今MRI已逐渐应用于胎儿各系统正常解

剖和异常的形态及功能定性定量评估,为患先天性畸形的胎儿预后和干预治疗提

供了科学依据。本文将详细介绍胎儿MRI成像技术,以及在胎儿神经系统、胸腹

部和四肢各系统发育和异常的应用价值与进展。

1胎儿磁共振成像技术

胎儿影像学组已经成为北美儿科放射学会的独立学组之一,美国放射学院和

北美儿科放射学会发布的《胎儿MRI安全和最佳实践参数指南》是比较实用的胎

儿MRI检查和应用指南。胎儿MRI设备目前仍然以1.5T为主,胎儿脑部检查目前

已有不少报道采用3.0T设备进行成像,且已有采用超低场强即0.55T设备进行胎

儿MRI研究的报道[2]。胎儿MRI在我院检查的最小孕周为13周,胎儿心脏MRI

在我院检查的最小孕周为20周,且不使用任何镇静剂和造影剂。为避免射频磁场

产生热效应的潜在危险,在扫描时,一般将特定吸收率(thespecificabsorptio

nrate,SAR)值控制在3.0以下。

胎儿MRI序列以单次激发自旋回波序列(singleshotfastspinecho,SSF

SE)为根本序列,也是胎儿结构量化的最重要序列,常采用薄层高分辨率采集以便

进行胎儿结构二维量化和三维重建分割计算,即层厚2mm,无间隔[3]。该序列对

于病变定位和边界勾勒具有明显优势,尤其是含水分较多的结构和病变。稳态自

由进动序列(steady-statefreeprocession,SSFP)是胎儿心血管MRI和显示胎

儿心血管结构的最重要序列,获得类T2加权(T2weighted,T2W)图像,胎儿心血

管结构在该序列上以高信号为主。该序列扫描一般采用层厚4mm,2mm负间隔进行

扫描,逐层生成图像,可以获得满足胎儿心血管结构定性和定量评估的清晰图像。

T1加权成像(T1weightedimaging,T1WI)是胎儿MRI临床应用的另一个常见序

列,扫描层厚4mm,无间隔,为胎儿脑部和腹部的常见序列。在显示胎儿脑出血、

中线脂肪瘤、结节性硬化室管膜下结节及白质内病变等具有明显优势,在腹部能

明确显示肝脏和肠袢位置,通过胎粪特征性高信号鉴别小肠和结肠,进而量化肠

管和病变。弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)是胎儿MRI临床上

应用最多的一个功能序列,扫描层厚4mm,无间隔。在显示胎儿脑出血、脑缺血,

胎儿肺病变,肾脏位置、形态、大小(尤其是在异位肾的诊断方面)和胎盘功能异

常方面具有较高的诊断价值。对于胎儿骨骼系统异常,常采用平面回波成像(ech

oplanarimaging,EPI)进行扫描显示。

目前儿童和成人脑MRI研究的一些科研序列大多数可以应用于胎儿脑功能

研究,如弥散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)可用于显示胎儿脑白质

纤维的发育,在胎儿胼胝体发育不全中能提供很好的诊断依据[4];磁敏感加权成

像(susceptibilityweightedimaging,SWI)可用于研究胎儿脑深静脉发育和血

氧饱和度;磁共振波谱成像(magneticresonancespectroscopy,MRS)可用于研

究胎儿脑代谢发育成熟度;静息态功能MRI(resting-statefunctionalmagnet

icresonanceimaging,rs-fMRI)可以用来探索胎儿脑功能活动;定量磁化率图

(quantitativesusceptibilitymapping,QSM)可以用于量化胎儿上矢状静脉窦

血样饱和度。

2磁共振成像在胎儿神经系统发育及异常中的应用

MRI对胎儿脑发育及异常中的应用已经从形态定性评估逐渐走向功能评估,

目前国际上已经布局首个基于MRI的胎儿脑连接计划。MRI能动态评估胎儿脑发

育过程,清楚显示不同孕龄胎儿脑发育的标志性改变和大脑皮层几层结构,如孕

龄14周半球裂形成,16～20周脑基本结构形成,孕龄27周中央沟形成,可分辨额、

顶、枕叶;孕龄32～33周脑沟、回发育完成;胼胝体于孕龄20周时完全形成,孕

龄20周之前不诊断胼胝体发育不全等。

在临床日常工作中,对于超声检查提示双顶径(biparietaldia