截瘫康复脊髓损伤.ppt

目标01利用辅助工具进餐02利用手控电动轮椅03在他人帮助下完成从床到轮椅的转移04计划05肌力训练（三角肌、肱二头肌）06进食自助具的制作，训练用自助具进食07长坐位及平衡训练08关节活动度维持09颈5损伤的康复训练目标与计划目标轮椅上独立计划平行杠内迈步训练生活自理治疗性步行站立平衡训练摆至步和摆过步训练胸3~12损伤的康复训练目标与计划目标01能进行胸3~12损伤的一切活动02利用膝、踝关节矫形器和肘拐、手杖进行功能性步行03计划04步行训练05上下楼梯训练06上下坡训练07跌倒爬起训练08腰1~2损伤的康复训练目标与计划早期康复处理恢复期的康复治疗后遗症康复康复治疗早期康复处理关节被动活动：由近端向远端、肌肉牵拉预防体位性低血压的适应性训练30o60o90o坐位站立位改善外周血液循环按摩：消肿，感觉刺激压力泵治疗：替代肌肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓加压绷带：消肿，促进静脉回流冷热疗法：训练血管舒缩功能010203040506膀胱和排便训练留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（2~4hr）：300~400ml记录出入量，水：2500~3000ml，不主张膀胱冲洗间断导尿：清洁，4次/天，300~400ml/次肌肉训练神经肌肉促进技术（感觉，本体感觉刺激，牵拉肌腱）肌肉电刺激早期康复处理理疗（电刺激等）作业治疗┼ADL训练抬头翻身坐坐移动站立步行体位转换训练肌力训练┼关节活动范围训练恢复期的康复治疗脊髓损伤河南中医学院第一临床医学院临床康复学多媒体课件

－－神经系统疾病的康复目的与要求1．了解脊髓损伤的基本概念2．掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及康复治疗方法。3．掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。01脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面0231对脊神经（8、12、5、5、1）03颈膨大C5-T2—上肢04腰膨大L1-S2—下肢05圆锥（s2-s4)与马尾06脊柱与脊髓脊柱与脊髓软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨内部结构：灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞）白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉）颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。截瘫（paraglegia)的定义由于脊髓损伤（spinecordinjure)导致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上肢功能。80％的患者年龄低于40岁常见原因：外伤－交通事故、运动伤、枪伤、射线炎症—病毒、细菌肿瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉药物等脊髓损伤原因与分类12创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它12损伤分类中央索综合征（centralcordsyndrom）半切综合征（Brown-SequardS）前束综合征（anteriorC.S）后束综合征（posteriorC.S）圆锥综合征(conusmedullarisS)马尾综合征(caudaequinaS)脊髓震荡（spinalconcusion)截瘫临床综合征肌肉瘫痪：失神经支配、废用性。01关节挛缩畸形：02肌肉痉挛：03压疮：04膀胱/直肠障碍05疼痛06自主神经调节障碍07性生活/生育08康复问题010204改善和训练：PT、OT训练与学习：神经反射再建立或神经肌肉再学习代偿和替代：矫形器、轮椅康复治疗机制损伤程度分级国际上公认的ASIA分类法1损伤神经平面的确定2日常活动能力的评定3功能活动预测4脊髓损伤的康复评定美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级）功能损害分级临床表现（体征）A完全性损害在骶节段无任何感觉，运动功能保留B不完全性损害在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级D不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能