冠心病患者护理查房课件.pptx

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目录01冠心病疾病介绍CONTENTS02冠心病病例汇报03护理诊断与护理措施04出院健康教育

01冠心病疾病介绍

IV级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。该方法无创、方便，患者容易接受。严密监测心电监护、生命体征的变化。向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。冠心病冠心病(coronaryheartdisease,CHD):是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病病因1.可改变的危险因素有:高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胎固醇讨高，营油一酯讨高，高餐度脂蛋白服固醇过低超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素；2.不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等；3.冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食，大量吸烟和饮酒等有关。

冠心病病因

冠心病临床表现1.症状①典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。心绞痛的分级:I级:日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。IV级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

冠心病临床表现1.症状②需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。③猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。④其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患可出现。2.体征①心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音；②并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音；③心律失常时听诊心律不规则。

心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型

流行病学●男性多于女性，男女之比约为2~5:1。●四十岁以上占绝大多数。●冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。●约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为15~20%，渡过急性期的患者5年生存率约60~70%。

心绞痛与心肌梗死心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭

冠心病与心肌梗死●本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。●心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续疼挛，也可以使冠状动脉完全闭塞●一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。

冠心病诊断--实验室及临床检查1.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。2.心电图负荷试验对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。3.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。该方法无创、方便，患者容易接受。4.核素心肌显像核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。

心肌缺血与梗死●心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的