慢性肺栓塞的外科治疗_宋云虎.pptVIP

慢性肺栓塞的外科治疗宋云虎柳志红阜外心血管病医院成人心脏外科中心肺血管病诊治中心1

背景2

慢性肺栓塞的概念形成机制决定治疗方案多样化Circulation，2006；113：2011－20传统观念：急性肺栓塞的转归之一现代观念：肺动脉血栓及内膜机化始动进行性肺动脉重构（remodeling)3

病理生理多数病人DVT、右心系统血栓等肺动脉反复栓塞，肺血管重构肺动脉高压右心衰竭、呼吸衰竭4

诊断手段血气分析下肢静脉超声多谱勒超声心动图肺核素灌注扫描UFCT肺动脉造影5

肺动脉造影与MRI肺动脉造影与CT6

自然预后自然预后不佳，与平均动脉压有关30mmHg,5年生存率30％50mmHg,5年生存率10％Chest1982;81:151-87

CTEPH治疗选择CurrentandFutureManagementofChronicThromboembolicPulmonaryHypertension:fromdiagnosistotreatmentresponse.ProcAmThoracSoc，2006(3)：601－607PEA失败药物治疗无效进行性肺小血管病变8

9

资料与方法10

CTEPH病人46例被选择行PEA1997年3月－2008年6月11

阜外医院肺动脉栓塞病人的收治情况(1997-2008.6)共701例12

13

男：35例女：11例平均年龄:46.1岁平均病史:45.1月一般资料14

临床表现气短44下肢水肿35晕厥7咯血13大量腹水1DVT3015

双侧病变32例单侧病变14例16

深低温、低流量或间断停循环清除血栓和机化内膜处理伴随心脏病变17

TVP6CABG1PVP118

ExposeRPAandRPAincisionExposeLPAandLPAincision19

RPAincisionResectionplaneinitiated20

Createresectionplane21

22

23

24

结果25

经适当处理均得以恢复26

27

女性,53岁,右肺动脉慢性栓塞28

男性，53岁，右肺动脉慢性栓塞29

30

31

Case1:male,53yrsCase2:male,48yrs32

随访结果随访例数38随访时间(月)27.3（2-122）死亡4CTEPH相关入院1出血和血栓并发症133

4例死亡原因34

IIIIIIIV术前002014术后2743035

讨论36

37

Chest2004;126:63s-71s其他考虑的因素mPAP40，外科水平，继发肺血管病变38

Type病变位置例数死亡率1肺主动脉和叶动脉内新鲜血栓1872.1%2段以上动脉内膜增厚、纤维化2455.3%3病变仅位于远端段动脉605.0%4远端微血管病变，无肉眼可见血栓825%病变位置与死亡率关系JThoracCardiovascSurg2002;124:1203-121139

术后PVRmortality5000.9%50030.6%术前PVRmortality9004%900-120010%120020%AssessmentofOperabilityinChronicThromboembolicPulmonaryHypertensionProcAmThoracSoc2006;3:584-58840

药物治疗Pre-PEA“Bridging”therapyPost-PEAtherapyMedicalTherapiesforChronicThromboembolicPulmonaryHypertension.AnEvolvingTreatmentParadigm.ProcAmThoracSoc2006;3:594-60041

药物治疗抗凝药利尿剂等Advanceddrugs前列环素类似物：epoprostenol,iloprostET-R拮抗剂：bosentanPED-5抑制剂：sildenafilTraditionaldrugs42

Pre-PEA“Bridging”therapyNYHAⅥMPAP50CI2.0PVR1000血流动力学不稳定43

Post-PEAtherapy目前尚需要指南决定WhenHowHowlongStoppingrules44

再灌注肺水肿肺动脉高压所致右心功能衰竭Successfulextracorporealmembraneoxyg