抗菌素的合理使用.ppt

常见致病菌及抗菌素选择*革兰氏阴性菌对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、抗假单胞菌属的青霉素类（哌拉西林、替卡西林、羧苄西林等）、多粘菌素等高度敏感，对头霉素类和第二代头孢菌素也较敏感。01多粘菌素、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、替加环素等可以用于多重耐药菌等治疗，但要慎用，否则很可能会到无药可医的地步（绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌的一些菌株甚至已经对碳青霉烯类有耐药性）。01头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢等）对某些多重耐药菌也有特效，可以考虑与其他抗菌药物（磷霉素等）联用。01表1常见部位感染的病原菌*感染部位可能病原体皮肤软组织葡萄球菌化脓性链球菌厌氧菌呼吸道（社）肺炎球菌流感嗜血杆菌卡他莫兰菌（医）铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌阴沟杆菌沙雷菌肠道（社）大肠埃希菌痢疾杆菌（医）真菌金葡菌铜绿假单胞菌艰难梭菌泌尿生殖道大肠埃希菌肠球菌L型菌表皮葡萄球菌衣原体支原体组织浓度高的药物*磷霉素喹诺酮类前列腺喹诺酮类大环内酯类骨组织克林霉素林可霉素骨/血=1-2倍胆汁哌拉西林头孢哌酮胆汁/血=8-10美洛西林头孢曲=10四环素SMZ-TMP红霉素=8-25四环素多西环素=10三、如何使用抗菌素1、给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。三、如何使用抗菌素1、给药途径抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药。包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物。眼科感染的局部用药如何使用抗菌素给药途径三、如何使用抗菌素1、给药途径某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。1Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】2如何使用抗菌素3给药次数4抗菌药物－按杀菌活性分类5时间依赖型抗生素6浓度依赖型抗生素第一大类：时间依赖杀菌作用抗菌药物－按杀菌活性分类*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1持续后效应-无或轻、中度b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间（TMIC)是与临床疗效相关的主要参数第二大类：浓度依赖杀菌作用药物抗菌药物－按杀菌活性分类*STEP1STEP2STEP3STEP4持续后效应氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。如何使用抗菌素给药次数四、抗菌素的使用疗程*抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性